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外伤急救四项基本技术 　　止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。 出血是创伤的突出表现，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率、为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。 对于创伤而致的出血，掌握简单的止血方法和技术，就能在现场派上用场，就能缓解出血之急，就能挽救病人的生命。 一、失血的表现： （一）血液是维持生命的重要物质，成人的血容量约占体重的8%，即4000～5000ml。 （二）如果出血量占总量的20%（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。 （三）如果出血量达总量的40%（1600～2000ml）时，就有生命危险。 大出血伤员拖延几分钟就可能危及生命。因此出血是最需要急救的危重症之一，止血术是急救中非常重要的技术。 二、出血类型 （一）根据出血部位的不同分为： （1）皮下出血；（2）内出血（指血液由破损的血管流入组织脏器和器官）；（3）外出血（是指血液由破损的血管流向体外）。 (二) 根据损伤血管分为： （1）动脉出血：血液呈鲜红色、压力高，短时间内可造成大量出血，危及生命。 （2）静脉出血：血液色暗、不间断，缓慢向外流出，危险性较动脉性出血小。 （3）毛细血管出血：创面外渗不易找到出血点，常自行凝固，危险性小。 三、止血方法（主要是指外出血） 1.包扎止血:适用于：表浅伤口出血或小血管和毛细血管出血。 ⑴粘贴创可贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧 ⑵敷料包扎：将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积要超过伤口周边至少3厘米（图3－1） ⑶就地取材可选用三角巾，手帕，清洁的布料包扎止血。 2.加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾，绷带，三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。常用的器材（图3-2）： 加压包扎的方法： ⑴直接加压法：通过直接压迫出血部位而止血。操作要点：伤员坐位或卧位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆盖伤口，覆料要超过伤口周边至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料。用手加压压迫，然后用绷带、三角巾包扎。 ⑵间接加压法：伤口有异物的伤员，如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等，应先保留异物，并在伤口边缘固定异物，然后用绷带加压包扎（图3-3）。 图3-3 间接加压包扎方法 3．指压止血法：用拇指压住出血的血管上端（近心端），以压闭血管，阻断血流。采用此法救护人员需熟悉各部位血管出血的压迫点。仅适用于急救，压迫时间不宜过长。现分述如下： ⑴面部出血　用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血常压住双侧才能止血（图3-4）。 图3-4 面部压迫止血 ⑵颞部出血：用拇指在耳前对着下颌关节上用力，可将颞动脉压住（图3-5）。 ⑶颈部出血：在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后，向内压下（图3-6）。 ⑷腋窝及肩部出血：在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住。 ⑸前臂出血：上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血（图3-7）。 图3-8手掌手背压迫止血 ⑹手掌手背的出血：一手压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即桡动脉部，另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血（图3－8）。 ⑺手指出血；用另一手的拇指和中指分别压住出血手指的两侧，可止血，不可压住手指的上下面；把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头式可以止血（图3-9）。 图3-9 手指压迫止血法 ⑻大腿出血：在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松驰，用大拇指向后压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上部可以止血（图3-10）。 ⑼小腿出血：在腘窝处摸到跳动的腘动脉，用大拇指用力压迫即可止血（图3－11）。 图3-10小腿压迫止血 3-11大腿压迫止血 ⑽足部的出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3-12）。 图3-12足部压迫止血 （11）指压止血法的总结（表3-1）： 表3-1指压动脉止血法 方法 适用范围 颞动脉指压止血法 头部发际范围内及前额、颞部的出血 面动脉指压止血法 颜面部的出血 颈动脉指压止血法 头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效者 锁骨下动脉指压止血法 肩部、腋窝或上肢出血 肱动脉指压止血法 手、前臂及上臂中或远端出血 肘动脉指压止血法 手、前臂出血 尺、桡动脉指压止血法