新的中国婴儿-维生素D的推荐摄入量.doc

新的中国婴儿、儿童和青少年维生素D推荐量 张会丰1韩笑1王卫平2陈连元3 （1河北医科大学第二医院儿科营养生长发育及内分泌专业； 2复旦大学儿科医院； 3山西医科大学第一医院儿科） 我国2013年5月在杭州召开的第十一次全国营养大会修订了2000年出版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，其中维生素D推荐量变化较大。此次我国修改维生素D推荐量与国际大背景有关。2008年美国儿科学会营养委员会发表临床报告《预防婴儿、儿童和青少年佝偻病和维生素D缺乏症》。2010年美国科学院医学研究所(lnstitute ofMedicine, IOM)修订了1997年出版的膳食维生素D参考摄入量，公布了新的维生素D膳食参考摄入量。2011年美国内分泌学会公布了《评估、治疗和预防维生素D缺乏的临床实践指南》。从儿科角度，纵观这些纲领性文献，可以发现较以往出现3个变化：1、维生素D推荐量从200IU/d提高到400IU/d，甚至更高；2、开始服用时间从出生后2个月提前到生后即刻；3、从婴幼儿补充维生素D，拓展到青春期阶段，涵盖婴儿、儿童和青少年。 阳光维生素D和膳食维生素D是机体维生素D的两种来源方式。正常情况下，80%以土维生素D是通过阳光照射皮肤产生的。自然食物中维生素D有限。通过日常饮食摄入的维生素D 低于100-150IU/d。因此，当机体阳光维生素D来源受限，而无额外维生素D补充，机体发生维生素D缺乏是必然的。 由于阳光照射皮肤可以合成维生素D，使推荐膳食维生素D供应量变得困难。目前所涉及的维生素D推荐量是排除了阳光维生素D的量。机体补充维生素D后，血25(OI-DD逐渐升高，同时血PTH逐渐下降，但降至一定水平后，并不再随血25(OH)D升高而降低，PTH水平处于较为稳定的平台期。此时血25(OH)D水平被视为机体理想的血25(OI-DD水平，此时维生素D摄入量，为机体维生素D推荐摄入量。 一、营养学术语 适宜摄入量（Adequate Intake，AI）：观察健康人群得出的某种营养素摄入量。 估计平均需要量（Estimated Average Requirement, EAR）：满足群体中50%个体需要的量。表示人群的平均需要量。 营养素参考摄入量( Reference Nutrient Intkake, RNI)：满足群体中97%-98%个体需要的量。 推荐膳食供给量（Recommended Dietary Allowance, RDA：保证人群健康所需要的营养素推荐量。与RNI意义接近。1991年英国用RNI替代RDA。美国仍保留RDA。 可耐受最高摄入量(Tolerable Upper Intake Level, UL)：平均每日摄入营养索的最高限量。该量对一般人群中的几乎全部个体不至于危害健康。 膳食参考摄入量(Dietary Reference Intkake，DRI)：上述营养学术语都属于膳食参考摄入量范畴。为每日平均营养素摄入量的参考值。 营养素需要量：机体为维持健康，在一定时期内每天必需摄入的钙营养素最低量，也称“生理需要量”。 二、维生素D参考摄入量被增加 上世纪八十年代中国小儿佝偻病防治协作组通过给冬季出生的婴儿“额外”补充维生素D200IU/d，能防治维生素D缺乏性佝偻病。这些婴儿在具有一定“阳光维生素D和膳食维生素D”之外，获得了维生素D200IU/d。中国北方寒冷地区母乳喂养儿补充200IU/d维生素D不患佝偻病。美国、挪威等国家的数据资料与中国的研究结果一致。这是国际上维生素D参考摄入量为200IU/d的由来。 1997年IOM制定的维生素D参考摄入量为200IU/d。2003年美国儿科学会以IOM WJ维生素D参考摄入量为基础制定了《预防佝偻病和维生素D缺乏症新指南》，该指南指出：为预防维生素D缺乏症和佝偻病，全部婴儿、儿童和青少年维生素D摄入量不应低于200IU/d。 流行病学和基础医学研究显示维生素D对机体的生物学作用己经远远超出钙磷代谢和骨健康领域，而是上升到机体健康范畴。良好维生素D营养状况对保证机体健康至关重要。此外，近来维生素D缺乏性佝偻病再现欧美。维生素D缺乏也是年龄较大儿童和青少年的问题。出于对不同群体的维生素D营养的关注，美国儿科学会、IOM、美国内分泌学会都修正了维生素D推荐量。 2008年美国儿科学会重新修订了2003年所公布的指南。2008年指南推荐所有婴儿、儿童和青少年维生素D摄入量至少为400IU/d。2008年指南较2003年指南，维生素D摄入量提高了l倍，同时还强调单纯母乳喂养和部分母乳喂养婴儿生后数日内就补充维生素D400IU/d。 2