肛漏中医诊疗-方案2013.docVIP

肛漏(肛瘘)中医诊疗方案（2013年版） 一、概述 肛漏是指直肠或肛管与肛周皮肤相通形成的瘘管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅有内口或外口着，肛漏多是肛痈的后遗症。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为其主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。中医诊断为肛漏，西医诊断为肛瘘。 诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。 （1）肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道，又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。 （2）疾病分类 低位肛瘘： 单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 复杂低位肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。 高位肛瘘 单纯高位肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 复杂高位肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。 西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。 （1）症状：反复发作的肛周肿痛、流脓、急性炎症期可发热。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 （3）辅助检查 探针检查：初步探查瘘道的情况。 肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。 直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。 CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 （二）证候诊断 1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2、正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3、阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。 三、治疗方案 （一）一般治疗 1，注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 2．保持大便规律、通畅，防止HYPERLINK /jibing/fuxie.htm \t _blank 腹泻或HYPERLINK /jibing/bianmi.htm \t _blank 便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 3．保持肛门清洁。 （二）中医内治 1、辩证选择口服中药汤剂 （1）湿热下注 治法：清热利湿，活血止痛。 代表方剂：二妙丸、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤。 常用药物：黄柏、苍术、金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、龙胆草、栀子、车前子、白术、茵陈等。 （2）正虚邪恋 治法：扶正祛邪。 代表方剂：十全大补汤、托里消毒饮。 常用药物：黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川穹、党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、甘草。 （3）阴液亏虚 治法：养阴托毒。 基本方剂：青蒿鳖甲汤加减 常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮。 2、辩证使用中成药 （1）云南白药胶囊：化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。 （2）麻仁丸：润肠通便，防止便秘。 （三）中医外治 1、中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用金黄膏外敷等治疗。 2、外用中成药：根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如马应龙HYPERLINK /jibing/zhichuang.htm \t _blank 痔疮膏、马应龙HYPERLINK /jibing/zhichuang.htm \t _blank 痔疮栓、康复新液等。 3、手术治疗 治疗原则：消除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。 （1）适应症 凡确诊为肛瘘而无手术禁忌症者。 （2）禁忌症 伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。 妊娠头3个月及临产期孕妇。 （3）术前准备 实验室和理化检查：血、尿、大便常规、凝血功能、空腹血糖、梅毒、艾滋病、心电图、胸部X光片等。 肠道准备：术前晚1000ml生理盐水灌肠。 肛周皮肤剃毛及清洁肛门。 术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g。 （4）体位 可用侧卧位和截石位。 麻醉 常选用利多卡因局部浸润麻醉，高位复杂性肛瘘选用腰麻或骶麻。使用局部浸润麻醉时，在利多卡因基础上加用布比卡因可有效延长术后麻醉时间，减轻患者术后疼痛。 （6）手