脑病科中医诊-疗方案2015年9月).docVIP

中风病(脑梗死)诊疗方案(2015优化版) 定义 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病症。轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜或言蹇语涩等症状。相当于脑梗塞、脑出血及其后遗症。 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中中医诊断疗效评定标准》(试行1995年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙言语謇涩或不语偏身感觉异常口舌歪斜。 次要症状：头痛眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调。 急性起病：发病前多有诱因常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRl排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期发病2周以内。 2．恢复期发病2周至6个月。 3．后遗症期发病6个月以后。 (三)病类诊断 1．中经络中风病无意识障碍者。 2．中脏腑中风病有意识障碍者。 (四)证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣 漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 (4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 (5)气虚血瘀证：面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 3、恢复期 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 (4)阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 (5)气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 【入院指征】 1、具备中风病人发病症状，急性发病者。 2、头颅CT或MRI发现异常者或无异常而症状明显者。 注：中风病人属急性病范畴、应与胸痹同等对待，立即入院诊治，否则会丧失最佳治疗窗口期。 二、治疗方案 【治疗常规】 （一）精神调养和饮食宜忌： 1、树立预防为主的思想，防微杜渐，一旦有中风先兆，应及时处理治疗。 2、保持良好心理状态、勿恼怒、急躁。 3、中风病的恢复期发时间较长、病人要树立持之以恒的信心。 4、宜清淡易消化包含、忌肥甘厚味、辛辣刺激风之品，宜起居有常，劳作有度。 （二）辩证论治 1、中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后。 2、中脏腑根据病人症状特点 ，辨闭证、脱证。 3、根据病程长短分期：A、急性期：发病二周以内，中脏腑可至一个月。B、恢复期指发病二周后至半年内。C、后遗症期，指半年以后。 【内治】 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪、佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰醒神开窍。