中医临床病症-护理学.doc

中医临床病症护理学 外科： 一、总论 1、痈疽、疮疡 广义说，泛指外科病，是一切体表浅显外科疾患的总称。 狭义说，是感染因素引起体表的化脓性疾病。 2、代表著作 西周：龚庆宣《刘涓子鬼遗方》现存最早的一部外科专著。 汉：《52病方》世界最早使用雄黄、汞剂治疗疥病。 张仲景《伤寒杂病论》基本护理操作药物灌肠术，急救护理舌下给药、胸外按压、人工 呼吸。 东汉：华佗麻沸散，施行剖腹肠切术、肠吻合术、死骨剔除术，五禽戏。 隋：巢元方《诸病源候论》最早提出过敏疾病，护理乳痈。 唐：孙思邈《千金方》脏器疗法创始人，采用葱管导尿术。 ★3、外科病症与气血、脏腑、经络均有关系。 ★4、外科病症与发病部位的关系 病症发生在上部（头面、颈项、上肢），其病因俱属风温、风热； 病症发生在中部（胸、腹、腰背），其病因多属气郁、火郁； 病症发生在下部（臀、腿、胫、足），其病因俱属湿火、湿热。 局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以及脏腑功能失调是总的发病机制，阴阳失调是病症发生、发展的根本原因。 5、外科辩证内容 阴证、阳证；溃疡形色；善恶顺逆；肿痛痒脓麻木；经络部位 6、阴阳辩证 发病缓急：急性发作属阳，慢性发作属阴 病位深浅：发于皮肉属阳，发于筋骨属阴 病程长短：较短属阳，较长属阴 皮肤颜色：红活焮赤属阳，紫黯或皮色不变属阴 皮肤温度：灼热属阳，不热或微热属阴 肿形高度：肿胀形式高起属阳，平坦下陷属阴 肿胀范围：肿胀局限、跟脚收束属阳，肿胀范围不局限、跟脚散漫属阴 肿块硬度：肿块软硬适度、溃后渐消属阳，坚硬如石、或柔软如棉属阴 疼痛感觉：剧烈属阳，不痛、隐痛、酸痛、抽痛属阴 脓液稠稀：稠厚属阳，稀薄或纯血水属阴 全身症状：阳证初起伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后症状渐次消失； 阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热、颧红、盗汗，或面色晄白、神疲自汗。 预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛、预后多顺；阴证难消、难溃、难敛、预后多逆 ★7、辩脓 方法：接触法：应指为有脓，不应指为无脓。 穿刺法：穿刺抽出脓为已成脓。 透光法：脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，局部清晰潮红。 点压法：侧有局限性剧痛点，显示已成脓。 性质：脓稠厚，为元气较充；脓淡薄，为元气多弱 色泽：黄白质稠，色泽鲜明，为气血充泽佳象 气味：略带腥味，其质必稠，多是顺证 ★8、中医外科内治法总原则 初期（疮疡成型）：消 中期（疮疡酿脓）：托 末期（溃破）：补 托法分为透托和补托，透托用于实证，补托用于虚症 9、中医外科外用药 阳证 阴证 半阳半阴 膏药 太乙膏，千捶膏 阳和解凝膏 油膏 金黄油膏， 回阳玉龙油膏 冲和膏 箍围药 金黄散，玉露散 回阳玉龙散 冲和散 消散药（掺药） 阳毒内消散，红灵丹 阴毒内消散，桂麝散，黑退散 10、中医外科手术 砭镰法：急性阳证，如丹毒、红丝疔 挂线法：瘘管、瘘道 垫棉法：溃疡脓出不畅有袋脓 11、中医外科护理技术 先处理无菌伤口，再处理感染伤口；月经期、孕妇禁用坐浴；膏药逐渐加温，以烊化为度；出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂，停止用药。 二、疮疡 1、分为一般性感染和特异性感染 一般性：疖、痈、颜面疔疮、手足疔疮、发、有头疽，特点是不同致病菌可引起类似的病理变化和临床表现（红、肿、热、痛），阳证 特异性：瘰疬、流痰、烂疔、疫疔，特点是由特殊细菌引起，有独特表现及病理改变，阴证。 2、分类 疖：有头疖，无头疖，疖病，蝼蛄疖，暑疖 疔：颜面部：深部的疖，危险三角区的疖 手足部（手足部感染）：蛇眼疔（甲沟炎、甲周炎），蛇头疔（脓性指头炎），蛇肚疔（化脓性腱鞘炎），托盘疔（掌间隙感染）足底疔 红丝疔（急性淋巴管炎） 烂疔（气性坏疽） 疫疔（皮肤炭疽） 有头疽（痈） 痈（急性化脓性淋巴结炎、浅表脓肿） 发（蜂窝织炎）：锁喉痈（口底部蜂窝组织炎），臀痈（臀部蜂窝组织炎） 3、外用药的选择与分阶段用药护理 肿疡期：阳证—金黄散、玉露散，阴证—回阳玉龙散 脓疡期：切开排脓 溃疡期：提脓去腐、生肌收口。阳证—八二丹、九一丹，阴证—七三丹、五五丹 4、外用药护理注意事项 用于消散的药膏宜厚；用于创面生肌的药膏宜薄；饴糖调制的药物，夏天易发酵，可每日更换药物或加适量防腐剂。 5、饮食宜忌 阳证：疖、痈、疽、疔，宜清凉解毒之品（绿豆、冬瓜、番茄、黄瓜、丝瓜），忌辣椒、姜、葱、蒜、膏粱厚味煎炒烹炸之品。 阴证：流痰（骨关节结核）、瘰疬，宜温热之品（生姜、牛肉、羊肉）、牛奶、鸡蛋、豆制品，忌生冷食物（梨、西瓜）。 6、疼痛护理 冷湿敷；草药捣烂外敷；针刺；发于上肢者用三角巾悬吊，发于下肢者适当抬高患肢。 二、走黄与内陷 1、分为火陷、干陷、虚陷三个证型。 2、走黄—正盛邪实，内陷—正虚邪盛 三、瘿