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大连市社会福利机构设置申请表
大连市社会福利机构设置申请表
暂定名称_____________________
申请日期_____________________
大连市民政局印制
拟 设 置 基 本 情 况 照片 暂定名称 临时负责人 地址 电 话 邮 编 机构类型 机构性质 床位数 投资总额(万元) 占地面积(平方米) 建筑面积(平方米) 使用面积(平方米) 房 屋 性 质 申 办 单 位 基 本 情 况 名 称 地 址 性 质 负 责 人 电 话 邮政编码 申 请 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 学 历 专业职称 现任职务 身 份 证 号 码 家庭地址 简 历 何年何月至何年何月 在何地何部门 任何职务 注:此表一式三份。申请单位、区(市)县民政局、市民政局各一份留存。
附:(1)设置申请书
(2)设置可行性研究报告
(3)总体布置方案图
区 ( 市 )、县 民 政 局 审 批 意 见 承 办 人 意 见
签名: 年 月 日 领 导 审 批 意 见
(盖章)
签名: 年 月 日 领证人签名 设置批准书证号 ( )字 第 号 起年月日至年月日 市 民 政 局 审 批 意 见 承 办 人 意 见
签名: 年 月 日 领 导 审 批 意 见
(盖章)
签名: 年 月 日 领证人签名 设置批准书证号 ( )字 第 号 起年月日至年月日
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