儿童生.pptVIP

学习要求 掌握小儿各项生理常数及其临床意义。 了解小儿生长发育的特点及理论渊源。 第一章生长发育规律 生长发育：指从受精卵到成人的成熟过程。（它是儿童不同于成人的重要特点） 生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可用相应的测量值来表示其量的变化。 发育：是指细胞、组织、器官的分化与功能的成熟。 生长和发育的关系：二者紧密相连，生长是发育的物质基础，生长量的变化可以反映身体器官、系统的成熟状态。 生长发育不论是在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都有一定的规律： 1、生长发育是连续的、有阶段性的过程：生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定特点，不同年龄阶段生长速度不同。如体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年不第一个生长高峰；第二年以后生长速度渐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。 2.各系统器官生长发育不平衡：人体各系统器官的发育遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在生后二年发育较快；淋巴系统在儿童期快速增长，于青春前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾肌肉发育基本与体格生长相持平。这种各系统发育速度的不同与其在不同的年龄的生理功能有关。 3.生长发育的一般规律 遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如生后运动发育规律：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到腿的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线再画园圈（从简单到复杂）；先会看听感觉事物，认识事物，了展到有记忆、思绪、分析判断（低级到高级）。 4、生长发育的个体差异 儿童生长发育尽管按照一定的总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人的生长“轨迹”不会完全相同。故儿童的生长发育水平有一个正常范围，对正常值不能绝对化，评价时须考虑个体的不同影响因素，方可做出正确的判定。 第二节 影响生长发育的因素 一、遗传因素 细胞染色体所载的基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿的生长发育“轨迹”，特征、潜力、趋向。如种族（…） 二、环境因素 1.营养 儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需要充足的营养供给。当营养供给比例适当+适当的生活环境可使生长发育能够最大限度的发挥。宫内营养不良（体格、大脑发育受限），生后营养不良（体重、身高、智能发育，机体免疫、内分泌、神经调节等功能低下）。 2.疾病 疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。急性感染体重减轻；长期慢性疾病影响体重和身高；内分泌疾病至骨骼生长和神经系统发育迟缓。 3.母亲情况 胎儿宫内的情况受孕母生活环境、营养、情绪疾病等因素有关（早期感染先天畸形、各种放射线生长发育受阻、畸形）。 4.生活环境 生活环境对儿童健康的作用易被大家忽视。良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、无噪音+良好的生活习性、科学的护理、良好的教养、体育运动、完善的医疗保健服务等等都是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。 若下降超过10%或至第10天还没有恢复到出生时的体重，则为病理状态，找原因。 预防：早开奶。 （五）、呼吸、脉搏 年龄越小越快。 各年龄组小儿呼吸、脉搏 （次／分） 年龄 　呼吸（R） 脉搏（P）　 R： P 新生儿 45 ～ 40 14０ ～ 120 1：3 ≤１岁 40 ～ 30 130 ～ 110 1：3～4 2～3岁 30 ～ 25 120 ～ 100 1：3～4 4～7岁 25 ～ 20 100 ～ 80 1：4 8 ～ 14岁20 ～ 18 90 ～ 70 1：4 (六)、血压 年龄小血压低。 １岁以上血压计算公式 收缩压（kpa）＝10.7＋0.27 ×年龄 或　80＋ ２×年龄 (mmHg) 舒张压为收缩压的2/3。 超过或低于此标准20为高血压或 低血压。 4岁以内约： 11.5/8.0Kpa(86/60mmHg) 5岁约：90/60mmHg (七)、身体比例与匀称性  在生长过程中，身体比例与匀称性生长有一定规律。 1.头与身长比例 头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长,而躯干\下肢生长则较晚,且时间长。（图2-4） 2.体型匀称 表示体型（形态）生长的比例关系，如身高的体重，胸围/身高等。 3.身材匀称 以坐高（顶臀长）与身高的比例表示，反映下肢的生长情况。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高与身高的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。 4.指距与身高 正常时指距略小于身高。如指距大于身高1-2cm，对诊断长骨的异常生长有参