10.心脏瓣膜病课件.pptVIP

病因和病理 AS 风心病；多伴关闭不全和二尖瓣病变 先天畸形：二叶畸形等 老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄 其他 左心室排血受阻 左室代偿肥厚 主动脉瓣狭窄 左室舒张末压进行性升高 左室射血减少 左心后负荷增加 左房代偿肥厚 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 心肌耗氧↑ 心力衰竭 瓣口≤1 cm2左室 收缩压升高，跨瓣压差显著 左房代偿性肥厚 症 状 AS 出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差 疲乏无力 ：心排血量减少 晕厥： 体位变化、运动时外周血管扩张，心肌缺血加重， 心绞痛： 运动、情绪激动等因素诱发，休息可缓解 呼吸困难： 劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿 体 征 AS 抬举性心尖搏动 S1正常 主动脉第一听诊区：喷射音 吹风样、粗糙、递增—递减型收缩期喷射样杂音，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤 细迟脉 辅助检查 AS X线：主动脉型心 （左心室增大，升主动脉起始部 见局限性稍外凸扩张） 心电图：左室肥厚伴ST-T改变 传导阻滞、房颤、室性心律失常 超声心动图： 二维超声判定瓣膜结构，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积 诊 断 AS 典型杂音 病因诊断： 合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病 单纯AS：15岁—单叶瓣畸形多见 16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见 65岁—退行性老年钙化性病变多见 超声心动图有重要诊断价值 并发症 AS 心律失常 房颤—加重血流动力学紊乱 传导阻滞 室性心律失常 猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 左心衰竭 治 疗 AS 内科治疗 无症状者随诊 对症治疗 心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂 外科治疗 重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 Aortic incompetence 病因和病理 AR 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天畸形 粘液样变性 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan 综合征 强直性脊柱炎 严重高血压或动脉粥样硬化 主动脉瓣及主动脉根部病变致瓣叶边缘对合受限 主动脉根部扩张→瓣环扩大→瓣叶不能对合， 舒张期血液反流入左室 慢性主动脉关闭 不全→舒张期反流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 主动脉舒张压↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 每搏容量↑ 主动脉收缩压↑ 左心衰竭 急性：舒张期左室容量负荷急剧↑ →左室舒张压急剧↑ →左房压↑ →肺淤血，甚至肺水肿。同时心排血量下降 临床表现 AR 症状：心搏量减少症状 晚期出现左心衰竭表现 心绞痛 体征：抬举样心尖搏动，向左下移位 胸骨左缘第3、4肋间叹气样舒张期杂音 重度返流者柔和的舒张中期隆隆样杂音 周围血管征（+） 辅助检查 AR X线：左室扩大（靴型心） ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 超声心动图： 可显示瓣膜和主动脉根部形态改变， 多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。 主动脉造影 磁共振显像 并发症 AR 感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 心脏性猝死 诊断 典型主动脉瓣舒张期叹气样杂音 周围血管征 超声心动图（确诊） 治 疗 AR 内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症 外科治疗： 慢性者：有症状及左心功能不全者 及时行人工瓣膜置换术 主动脉根部扩大者 行主动脉根部带瓣血管移植术 急性者：手术更积