细菌性食源性疾病暴发实验室诊断及案例分析讲述.pptxVIP

细菌性食源性疾病暴发实验室诊断及案例分析;第一百零五条 发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当对事故现场进行卫生处理，并对与事故有关的因素开展流行病学调查，有关部门应当予以协助。;;食源性疾病暴发分类;2014年全国食源性疾病暴发致病因子分类;食源性疾病暴发调查的三方面内容;样品采集;注意事项： 1.采样应和调查同时开展。 2.尽量采集未消毒的环节样品，病人生物性样品的采集应尽可能在用药前。 3.根据规模大小确定病例采样人数：一般规模较大的疑似中毒事件（大于100人）至少采集10～20名具有典型临床症状的病人生物性样品，小规模的疑似中毒（小于30人）至少采集病人生物性样品 3～10份。 4.如未能采集到相关样本，应做好记录，并说明原因。 ;病例标本 粪便：对黏液脓血便应挑取黏液或脓血部分，液状粪便采集水样便或含絮状物的液状粪便2～5ml；成形粪便至少取5g粪便置于无菌螺口管中。 肛拭子：若无法获得粪便时，可用生理盐水或增菌液湿润过的棉拭子插入肛门3～5cm深处（小儿2～3cm）轻轻转动一圈，取直肠表面的黏液后取出，合格的肛拭子应有肉眼可见的粪便残渣或粪便颜色。用于病毒检测的肛拭子立即放入含3ml病毒保存液的带外螺旋盖的试管中，用于细菌检测的肛拭子需将样品接种到增菌液中，或将标本插入Cary-Blair 运送半固体培养基中，但不得冷冻。 ;患者血样：对疑似细菌性食物中毒的，应采集患者急性期（3天内）和恢复期（两周左右）的肘静脉血2～3mL，同时采健康人的血样作对照。 ;标本保存与检测;检测项目与症状、潜伏期;疾病类型;疾病类型;症状、检验项目、检验样品;相关症状 ;;相关症状 ;检验方法;食源性疾病暴发实验室诊断;食物中毒诊断标准总则（GB14938-1994） 流行病学调查为主要依据 实验室诊断确定病因 诊断依据： 有共同食物暴露史 潜伏期、病程较短，发病急剧 临床表现基本相似 一般无人与人之间的直接传染 应尽可能有实验室诊断依据,如无,可判定为原因不明 必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定 ;;;24/77;25/77;26/77;27/77;常见食源性致病菌;非伤寒沙门氏菌 ???一）生物学特征 血清型：共2500多种血清型，常见有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌； 致病性：与菌株毒力及个体易感性有关，致病性较强的有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等 ； 耐受力：生命力强，普通水中可生存2-3周，粪便中可生存1-2个月。不耐热，55度1小时，60度 15-30min或100度数分钟可以被杀死； 生化特征：不分解蛋白质，污染食物后没有感官性状的变化 ;;（二）临床症状 败血症型 胃肠炎型：初期为全身症状，头痛，恶心，食欲不振，呕吐，腹痛，腹泻。发烧38-40度，或更高。 潜伏期：一般为6 h～48 h。 流行病学特点：全年皆可发病，但季节性较强，夏秋季高发。多由动物性食品引起。 来源：主要为沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等;（三）诊断 符合本标准的流行病学特点与临床表现，且满足以下条件之一，可确诊： 由可疑食物中检出与患者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌； 从几个患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏菌，即使无可疑食品或未从可疑食物中检出沙门氏菌； 从可疑食物中检出沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检出沙门氏菌，则不可确诊。 ;（四）案例分析;三间分布－－时间分布;学校;;不同食堂空间分布;样本类型;编号;乙食堂 ;病例可疑食物暴露史;现场卫生学调查结果;调查结论;经验和局限性;（一）病原学特点： 病原菌：①为嗜盐菌；②抵抗力弱，不耐酸、热，冷冻，1%的食醋5分钟，90 ℃ 1分钟即可杀死；;（二）中毒机制 1.感染型中毒：摄入大量活菌所致 2.毒素型中毒：耐热溶血毒素所致，不是主要类型;（三）流行病学特点 1.地区分布：我国沿海地区高发 2.季节及易感性：7~9月是高发季节；男女老幼皆发病，以青壮年为多 3.中毒食品：海产品及盐渍食品 4.食品中副溶血型弧菌的来源：直接污染和间接污染;为什么淡水水产品中会出现副溶血性弧菌的污染？ ;;（四）中毒症状 发病急，潜伏期一般在4 h～28 h，平均10小时。 初期多以腹部不适开始，上腹部、脐周呈阵发性绞痛； 腹泻：绝大多数可出现，水样便或粘液便或脓血便，少数出现洗肉水样血水便，一般无里急后重； 呕吐：部分病人出现呕吐，且多在腹泻之后出现，呕吐次数一般1~5次/天，不如葡萄球菌食物中毒呕吐剧烈； 发热：约半数出现，体温不太高37~38 ℃ ，一般不超过39 ℃，且比沙门氏菌食物中毒出现晚，一般在吐、泻之后出现。 ;（五）诊断 符合本标准的流行病学特点与临床表现，且满足以下条件之一，可