急性肺损伤和ARDS课件.pptVIP

第十一章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 付守芝 郧阳医学院第三临床学院 急诊医学教研室 要 求 掌握： ALI和ARDS 的概念；临床表现；诊断标准 熟悉： 病因 了解 治疗及进展 重点 AL1和ARDS 的概念，诊断标准 难点： 病理、病理生理、治疗 概 述 急性肺损伤（ALI）是指机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征。呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。ALI严重到一定程度，达到诊断标准时即为呼吸窘迫综合征（ARDS）。 概 述 ARDS is an acute, severe injury to all of both lungs. Patients with ARDS experience severe shortness of breath and often require mechanical ventilation (life support) because of respiratory failure. ARDS is not a specific disease; instead, it is a type of severe, acute lung dysfunction that is associated with a variety of diseases, such as pneumonia, shock, sepsis and trauma. 回顾 1967年Ashbaugh提出发生于成人的急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome in adult） 1971年Petty正式称为“成人呼吸窘迫综合征” （ adult respiratory distress syndrome ） 1985年病理生理研究 1992年美欧ARDS联席会议 ①ALI 概念；②Adult→Acute 2000年NHBLI的ARDSnet多中心系列研究 （ARDSNET / ALVEOLI / LateRescue / FACTT） ARDS的同义词 Adult hyaline membrane disease（肺透明膜病） Post-traumatic pulmonary insufficiency（创伤后肺不张） Adult respiratory insufficiency syndrome（成人呼吸窘迫综合征） Progressive pulmonary consolidation（进行性呼吸窘迫） Congestive atelectasis（） Progressive respiratory distress（） Da Nang lung（） Pump lung（泵肺 ） Hemorrhagic atelectasis Shock lung（休克肺） Hemorrhagic lung syndrome Transplant lung（移植肺） Hypoxic hyperventilation （低氧性过度通气） Traumatic wet lung（创伤后湿肺） Postperfusion lung（灌注后肺） Wet lung（湿肺） Post-traumatic atelectasis（ 创伤后肺不张） White lung（白肺综合征） 定义（1999.9 昆明) 是指心源性以外的肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，其早期可称为急性肺损伤（ALI），严重的ALI被定义为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），两者具有性质相同但程度不同的病理生理改变。 病理改变为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成。 病 因 休克 感染：脓毒败血症 出血 过敏 创伤：手术 胸、肺多发伤、颅脑外伤、肺挫伤、骨盆粉碎性骨折、严重挤压伤 手术 严重感染：重症肺炎 误吸：窒息 吸入有害气体：纯氧 淹溺 病 因 药物 代谢性疾病 血液疾病 多次大量输血、输液；DIC 妇产科疾病:羊水栓塞 其它：急性胰腺炎、结缔组织病、 ... 最常见的ARDS高危因素 脓毒败血症 多发性损伤 大量输血、输液 胃肠内容物吸入 肺挫伤 重症肺炎 淹溺 高危因素 直接肺损伤因素： 严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧