马筱玲-细菌学检验中存在的问题课件.pptVIP

质控存在盲区 盲区一：分析前质量控制 保证有足够数量的活的细菌（正确的方法，正确的采集部位，在使用抗生素前或停药3天后采标本，尽快送检） 保证标本不被污染（无菌操作方法） 保证不污染环境（生物安全） 质控存在盲区 盲区一：分析前质量控制 由患者自行留取的标本：何人如何向患者交待正确的留取方法，建议编写“检验标本留取患者需知” 由医护人员采集的标本，要编写“检验标本采集医护人员需知”，并做好培训 质控存在盲区 盲区二：标本接种随意性很大 往往交给实习生、进修生去做 不能正确执行前处理程序 不能正确挑取可疑部位 质控存在盲区 盲区三：环节和人员的控制？ 例1：痰消化液中铜绿假单胞菌污染 例2：鉴定程序错误，将鲍曼不动杆菌错误地鉴定为耐万古霉素的葡萄球菌 例3：生理盐水中污染伤寒沙门菌 药敏试验及耐药菌检测问题 怎样能保证药敏试验规范化操作 CLSI文件每年都有更新，如何才能保证检验人员使用更新的标准 如何提高耐药菌检测水平 革兰阳性菌耐药问题：MRSA、VRE、PRSP、VISA/VRSA 革兰阴性菌耐药问题：产ESBLs、AmpC酶、KPC酶、孔蛋白改变，泛耐药 细菌培养结果解释及临床应用 4、尿培养 门诊初诊患者尿路感染多为大肠埃希菌引起，可经验治疗， 老年人、住院、留置导尿管患者的尿路感染，反复复发的尿路感染，病原菌复杂，需做尿培养 注意正确的采集方法，不能从收集袋中采集尿液 注意标本留取时间 药敏结果解释及临床应用 为什么要做药敏试验 耐药 天然耐药性（肯定无效） 获得性耐药（不可预测性，须通过药敏试验） 药敏试验可提供哪些信息 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验） 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测试验抗菌药物的敏感性 我们想用的药物在药敏试验中没有做 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物？ 因为不同细菌的天然耐药性不同，所以报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同 如嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素、糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平、 林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺，一代、二代头孢，头孢西丁、碳青霉烯，头孢哌酮，氨基糖苷均天然耐药，所以可试验和报告的药物较少 CLSI药敏建议 是否能将所用的药都做药敏试验 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准） 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效 可能不是正真的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ （2）细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药 CLSI 提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属——三代头孢治疗 铜绿假单孢菌——所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属——喹诺酮类治疗 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ （3）感染部位与药代动力学因素 药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性，但不同部位的感染，因根据药物浓度分布选择抗菌药物。 CLSI建议： 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ （4）药敏试验只能在抗菌药物种类的选择上为临床提供参考，但给药剂量和用药方式同样影响治疗效果 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ （5）药敏试验中某些药物敏感，只表示与其他药物联合用药，但单独使用无效 氨基糖苷须与作用与细胞壁的抗菌药物联合应用治疗链球菌、肠球菌感染 利福平联合 药敏试验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ （6）药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 药敏试验检测的是纯品，临床使用的是商品 万古霉素敏感＝稳可信＝来可信＝方刻林＝万迅均有效吗？ 小 结 获得有价值的细菌学检验结果需要检验与临床的相互支持与配合 临床检验过程有自身的局限性，任何结果需结合患者临床表现进行综合分析和评价 学科间的学术交流非常重要！ 欢 迎 交 流Email: xiaolingma@126.com * 临床细菌学检验存在的问题及对策 安徽省立医院检验科 马筱玲 存在的问题 质量控制存在盲区 新的病原菌和耐药菌不断出现，对细菌学检验提出更新、更高的要求 与临床医生的交流不够，细菌学检验结果被误解或误用 关注的问题 质量控制存在盲区 新的