慢性心肌缺血综合征的治疗课件.pptVIP

慢性心肌缺血综合征的治疗 分型 主要包括： 稳定型心绞痛 隐匿型冠心病 缺血性心肌病 治疗目的 预防MI、猝死，改善预后，延长患者的生存期 减少缺血发作、缓解症状，提高生活质量 治疗 一般治疗 药物治疗 经皮冠状动脉介入术 冠状动脉旁路手术 运动锻炼疗法 一般治疗 发作时：立刻休息，停止活动 平时： 避免诱发因素 调节饮食 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 治疗相关疾病 药物治疗 一、抗心绞痛和抗缺血治疗 1）硝酸酯类药物 扩张冠脉→阻力↓→冠脉循环的血流量↑→缓解心绞痛 扩张周围血管→回心血量↓→心室容量↓ ↑ 心脏内压↓ 心脏前后负荷 心排血量↓ 心脏需氧均↓ 血压↓ 常用制剂 ⑴ 硝酸甘油（nitroglycerin） 片剂 0.5-1mg 舌下含化。1～2min即可始起作用，持续半小时，迅速缓解心绞痛。副作用主要头痛。 ⑵ 硝酸异山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片剂5～10mg舌下含化。2～5min见效。作用维持2～3小时。 口服3次/天，5～20mg，半小时 后起效，维持3～5小时 新近还有喷雾吸入用的制剂 （3）5-单硝酸异山梨酯 多为长效制剂，每天20-50mg，1-2次 长期应用存在耐药性 不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红心悸等，偶有血压下降 2）β受体阻滞剂 (Beta-adrenergic block agent) 作用：阻断拟交感胺类对心脏的兴奋→心率↓、 血压↓ →降低心肌收缩力和氧耗量→缓解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。 副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。 常用制剂 ① 普萘洛尔 （propranolol，心得安）：最常用 ② 美托洛尔 （metoprolol，美多心安） ③ 阿替洛尔 （atenolol,氨酰心安） 注意事项 ① 本药与硝酸酯制剂有协同作用，用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐加重，以免引起体位性低Bp等 ② 停用本药时应逐步减量，如突然停药，可诱发心梗的可能 ③ 严重心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用 ④ 我国多数患者对本药较敏感，可能难以耐受大剂 量 3）钙通道阻滞剂： （Calcium blocking agents） 作用：抑制Ca2+进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中Ca2+的利用，可有下列作用： ① 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； ② 扩张冠状A，解除冠状A痉挛； ③ 扩张周围血管→动脉压↓→减轻心 脏负荷； ④ 降低血粘度，抗血小板聚集，改善 心肌的微循环。 常用制剂 ⑴ 维拉帕米（Verapamil ，异搏定） 40-80mg tid po或缓释剂120-480mg/d po。 副作用：头晕、恶心、呕吐、便秘，心动过缓,PR间期↑,Bp↓ ⑵ 硝苯地平（nifedipine,心痛定） 10-20mg tid po或舌下含服，其缓 释剂20-40mg 1-2次/日。 ⑶ 地尔硫草（diltiazem，硫氮草酮） 30～90mg tid po，其缓释制剂45-90mg qd、Bid po 副作用：头痛、