危急值项目的应用评估课件.pptVIP

危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 危急值的定义 最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 危急值报告制度的现状 国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求 危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 如何制定危急值报告制度 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表 参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见 如何设置危急值？ 危急值的数据挖掘过程 数据来源 用Powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获取2006年所有的危急值项目原始数据 以试验项目为单位保存为VFP的DBF数据库，内容包括标本号、申请科室、试验结果、接收时间、报告时间等 数据预处理 对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两次”、“二次”、“已复”等中文字符 用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求 数据分析 用VFP6.0的SQL查询语句对原始数据进行汇总 用EXCEL和SPSS软件进行后期数据处理分析 危急值应用评估内容 危急值发生率 危急值发生频度天内分布 危急值发生频度周内分布 危急值发生频度部门分布 危急值范围调整 危急值项目周转时间 危急值发生率 危急值发生率 危急值发生率 危急值发生率 2006年数据显示 危急值占危急值项目的1.67%，危急值数量尚可接受 其中pO2的危急值数占该项目的8.81%，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析 危急值发生频度天内分布 危急值发生频度部门分布 危急值发生频度周内分布 危急值分布特点分析 特点 主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关 周分布 危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验 周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关 危急值范围调整依据 三大依据 危急值项目的高低值结果分布图 结合文献报道 咨询临床专家 为什么要调整 太少不安全，太多不当回事 在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告数量 危急值项目危急值范围调整（例1） 血钾危急值低限的调整 血钾的危急值主要集中在2.9～3.0mmol/L 咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险 多篇文献报道K的危急值低限是2.8mmol/L，包括全国临床检验操作规程(第三版) 根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从3.0mmol/L调整为2.8mmol/L。 血钾危急值的调整过程 在正式调整之前二个月 K在2.8～3.0mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性 症状评估 重点回顾了近500份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的 正式调整 以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为2.8mmol/L 危急值范围调整（例2） 危急值范围调整（例3） WBC/PLT危急值低限的调整 血液病病房占了近60%的PLT危急值数，占80%的