血糖偏差的来源课件.pptVIP

偏差的来源 强 生 偏差的来源 如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？ 同一个人使用不同的血糖仪， 可能得到不同的测试结果 同一个人使用同一台血糖仪，可能得到不同的测试结果 这些不同的测试结果被称为 结果的差异 血糖测试中产生偏差的原因 1. 测试的样本 2. 样本的来源 3. 添加剂 4. 样本收集的时间 5. 干扰物质 6. 血细胞压积率 7. 糖酵解 8. 仪器的调校 9. 使用者的技术 10. 试纸 1. 测试样本 全血血样(所有血糖仪) 血浆/血清(实验室生化仪) 有两种血样 全血血样本 全血血样 用于自我监测的血糖仪中 直接来自人体 组成部分: 细胞 (红细胞,白细胞等) 液体部分 (水占90%) 营养物质 血浆/血清样本 血浆/血清 用于实验室测试 90%是水 测试结果将会比全血血糖值高12% 全血与血浆/血清的结果区别 血浆/血清血糖 = 全血血糖值 [1.0 - (0.0024 x hct)] 当血细胞压积率为45%时, 血浆/血清血糖 = 1.12*全血血糖值 2. 样本的来源 有三种血样来源: 动脉 毛细血管 静脉 动脉 动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分 动脉血只能在医院中抽取 动脉血具有最高的血糖浓度 毛细血管 毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液 毛细血管血液可以从身体的手指,前臂或是新生儿的脚跟处获得. 静脉 静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏 静脉血液通常是在手臂上抽取 静脉血样具有最低的血糖浓度 餐后与空腹 动脉 空腹: 比毛细血管样血高5 mg/dL 空腹:比静脉血样血高10 mg/dL 餐后:比静脉血样血高 20-70 mg/dL 毛细血管 空腹:比静脉血样血高0.1-0.3 mmol/L 餐后:比静脉血样血高1.1-3.9 mmol/L 静脉 空腹:比动脉血样血低7-10 mg/dL 空腹:比毛细血管血样血低2-5 mg/dL 注意: 当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下. 3 添加剂 保护剂 氟化钠 可以抑制试纸上的酶反应,可能得到一个低的错误结果 来自氟化钠试管中的血样 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中. 抗凝剂 肝素 (推荐使用) 乙二胺四乙酸(推荐使用) 柠檬酸盐 4. 样本的收集时间 糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波动 因此,在做对比实验时,样本的收集时间是特别重要的一个因素 样本的收集必须是在10分钟内完成 实验室分析应该在30 分钟内完成 5. 干扰物质(外源性/内源性) 外源性物质 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 水杨酸盐 四环素 甲磺氮草脲 甲糖宁 各种(血样的)保护剂 氟化钠 柠檬酸钠 EDTA(乙二胺四乙酸) 内源性物质 胆红素 胆固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸 7. 糖酵解 红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度. 在室温条件下,此速率为7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小时 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时,需要着重考虑的因素 含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被测试完成 8.血细胞压积率 它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的通常范围(在血糖监测中,偏差的来源 LFS AW 053-316, 1989) 男性: 41-53% 女性: 36-46% 儿童: 34-40% 导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿 血细胞增多症 脱水状态 导致低血细胞压积率的通常原因 透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕 9. 使用者技术 通常,它是大部分错误结果的来源 正确的培训,遵守操作程序 做好模拟血糖液测试!!! 血样量 技术 质量控制 试剂的保存 影响血糖检测结果的因素 手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值） 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化） 血糖仪或检测窗不干净 血糖仪和血糖试纸不配套 电池不足 环境温度、湿度 取血部位残留酒精 5 C’s Check:检查仪器的设定(校准) Coding:仪器的代码调校 Cleaning:仪器的清洁 Control:模拟血糖液的测试 Check: 校正试纸的检查 10 试纸 试纸瓶打开有多久了呢? 试纸是否暴露在空气中,光源中,潮湿的环境中或是高温环境中呢? 化学成分发生变化? 与血糖仪的代码是否一致 试纸的使用时间? 过期日期(如,未开瓶,则其保存期限) 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期) 请勿将不同代码的试纸混合存放 现在,我们可以回答这些问题了 在“同一时