浅析古代医籍对消渴病因病机的认识.docVIP

　　浅析古代医籍对消渴病因病机的认识 【摘要】 　　 现代 中医将糖尿病归属于“消渴”范畴，文章对古代医籍中消渴病因病机的认识作一初步分析，以期对目前中医临床对糖尿病的诊治与预防有一定的帮助。 【关键词】 消渴 病因病机 认识 消渴病名的提出最早见于《素问·奇病论》。帝曰：“有病口甘者，病名为何?何以得之?”岐伯曰：“此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，以除陈气也”。消、渴均是以症状而命名的，说文解字中解释：消：涸，尽也，为消瘦、消耗、消散之意；渴，则是干而欲饮之意。 早在内经中就有脾瘅、消、风消等名称的出现，历代医家对消渴的病因病机从不同的方面都作出了全面的分析。 　 　1 消渴病因认识 对于消渴病因的认识多从以下6个方面入手： 　　1.1 先天不足先天禀赋不足，五脏虚弱，元精不足，气血虚弱，终至精亏液竭而发为消渴。《灵枢》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 　　1.2 饮食不节饮食不节，躭嗜脯炙盐咸，饮酒无度，火热内积，致使三焦猛热，五脏干燥，津伤液枯，发为消渴。《备急千金药方》曰：“凡积久饮酒，未有不成消渴”；此外，饮食无度，伤及脾胃，脾失健运，水谷津液不归正化，反直趋而下化为小便，亦为消渴之因。《素问》曰：“凡治消瘅……甘肥贵人，则高粱之疾也”。 　　1.3 房事过度房事不节，劳伤过度，肾精损耗，虚火内盛，致使“虚阳暴悍，肾水燥涸，无以上润于心肺，故内外消烁”（《圣济总录》），《诸病源候论》中对内消候的病因分析“由肾盛之时，不惜其气，恣意快情，致使虚耗”。 　　1.4 过服温燥《诸病源候论》《备急千金药方》《外台秘要》等多本医籍中都记载了消渴的一个重要原因是“由少服五石诸丸散，积经年岁……及至年衰，血气减少，不复能治于石。石势为盛，则肾为之燥”。现代虽然服石之风已然不存，但过服温燥壮阳之剂亦与此同类，久之则耗津伤液，肾精不足，发为消渴。 　　1.5 情志失调《灵枢》曰“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。 《症因脉治》云“或悲哀伤肺，煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损”，情志失调，气郁化火，津液耗伤，终成消渴。《河间六书》亦有云“耗乱精神，过违其度……阳气悍而燥热郁甚之所成也”。亦有心气郁结，心火亢盛，使心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，发为消渴。《慎斋遗书》论渴“心思过度……此心火乘脾，胃燥而肾无救”。 　　1.6 大病之后大病之后，阴血损伤，气阴不足，阴虚燥热，而成消渴。《证治准绳》云“或因大病阴气损而血气衰，虚阳剽悍而燥热郁甚之所成也”。 　 　2 消渴病机认识 　　2.1 八纲辨证的病机认识阴虚为本，燥热为标：消渴之病，无论病起于何，总为阴液内损，火热内盛，二者亦互为因果。《临证指南医案》指出“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。消渴之初，或有火热内盛，或脏腑虚弱，终至阴虚，阴愈虚而热愈甚，热愈甚而阴愈虚，最终变证百出。 阴阳俱虚：消渴之证迁延日久，阴损及阳，最终导致阴阳俱虚之候。《景岳全书》曰：“真阴不足，水亏于下，……真阳不足，阳不化气，水不得火则有降无升”。 　　2.2 脏腑辨证的病机认识心肝火盛：心肝火盛，耗津伤液，火盛伤阴；《灵枢·五变》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……血脉不行，转而为热，热则消肌肤,故为消瘅”。 《四圣心源·消渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火为表里……风木之性，专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。” 肺燥阴虚：肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源。此外，肺燥伤气，气不化津，则为消渴。《张氏医通》云“水入于胃，不得肺气之化，不复上归下输……岂不饮一斗而出一斗乎？” 胃火亢盛：胃热偏盛，则消谷善饥，火热内盛，津液干涸。《素问·阴阳别论》曰：“二阳结，谓之消”指出胃肠热结、耗伤津液是消渴病发病的主要机理。 脾胃虚弱：脾胃虚弱，则运化水谷无力，水谷精微不得不散于全身，滋养脏腑，反而直趋于下，化为小便而出，即为消渴。肾阴不足：真阴不足，阴津亏虚，虚火内炎，燥热内盛，肺不得其滋，胃不得其润，则为消渴。 肾气（阳）亏虚：肾气亏虚，固摄无权，水液下泄；或肾阳不足，阳不化气，温煦无力，气化无权，水液不能蒸腾于上，布散四旁，脏腑百骸失于濡润，终成消渴。 　　2.3 三焦辨证的病机认识古代医籍中多将消渴分为三消，以三焦进行辨证论治。《仁斋直指》中指出“渴之为病有三：曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下三焦应焉”。《景岳全书》曰“三消之病，三焦受病也”，或以上消、中消、下消分别论之，但总以损耗津液，津枯火盛为主。《河间六书》认为上消之证，“上焦受