2.肝胆胰肿瘤的化学治疗--王理伟.pdf-肝、胆、胰系肿瘤的化.PDFVIP

肝、胆、胰系肿瘤的化学治疗 王理伟 上海交通大学附属第一人民医院肿瘤中心 上海市胰腺疾病重点实验室 上海交通大学胰腺癌诊治中心 • 胰腺癌的化学治疗 • 原发性肝癌的化学治疗 • 胆管癌的化学治疗 胰腺癌的化学治疗  新辅助化疗  辅助化疗  晚期姑息性化疗 新辅助化疗  适应症：肿瘤可切除/有可能切除患者的术前治疗  前提：EUS引导下活检并获得组织学结果  优势：增加可切除患者接受化疗、放疗的比例 提高阴性切缘切除率 筛选手术患者 在更早阶段治疗微转移灶 新辅助化疗  强调再分期：新辅助治疗之后及手术之前 目的：明确治疗效果，排除发生转移  方案选择： 可切除：新辅助化疗和/或同步放化疗 不可切除 ：新辅助同步放化疗 局部症状明显（疼痛、梗阻） ：放化疗 远处转移或不耐受放疗：化疗 新辅助化疗  药物选择： ☺大多数包含化疗、放化疗的治疗方案都可以选择 ☺与治疗局部晚期肿瘤的方案类似 ♦ 基于5-FU持续输注或基于卡培他滨的放化疗 ♦ 基于吉西他滨的放化疗或诱导治疗 ♦ 序贯5-FU或吉西他滨的放化疗 胰腺癌的化学治疗  新辅助化疗  辅助化疗  晚期姑息性化疗 辅助化疗  目的：延迟疾病复发  方式：同步放化疗序贯化疗（尤其对于切缘阳性者）  起始时间：术后4-8周内 强调放化疗前基线评估（增强CT扫描，CA19-9 ） 或化疗前再分期，排除远处转移 辅助化疗  药物选择：尚无标准治疗模式  吉西他滨  5-FU/亚叶酸钙  卡培他滨  替吉奥 胰腺癌的化学治疗  新辅助化疗  辅助化疗  晚期姑息性化疗 晚期姑息性化疗  目的：延长生存期，提高生活质量  方式： 联合化疗：体力状态较好 （ECOG、疼痛、梗阻、营养） 单药化疗：体力状态较差 晚期姑息性化疗  一线化疗： 体力状态较差者： 单药：吉西他滨（固定剂量率 ） 替吉奥 体力状态较好者： 联合化疗：FOLFIRINOX 吉西他滨+顺铂（有肿瘤家族史者） 吉西他滨为基础两药方案 晚期姑息性化疗  二线化疗： 前提：体力状态较好  首选临床试验  吉西他滨（既往接受过基于氟尿嘧啶类治疗 ）  氟尿嘧啶类 （既往接受过基于吉西他滨治疗）  5-FU/亚叶酸钙联合奥沙利铂（OFF） • 胰腺癌的化学治疗 • 原发性肝癌的化学治疗 • 胆管癌的化学治疗 原发性肝癌的化学治疗  全身化疗进展不大  传统细胞毒性药物单药有效率较低(20%)  缺乏多中心研究的数据 原发性肝癌的化学治疗  FOLFOX4 （EACH研究 ） 较好的客观疗效、生存获益及安全性 适应症：肝外转移 不适合手术或介入治疗 合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓 介入治疗后复发 原发性肝癌的化学治疗  FOLFOX4 （EACH研究 ） 禁忌症：ECOG2分, Child-Pugh7分 9 9 中性粒细胞1.5 ×10 /L ，血小板60 ×10 /L 肝、肾功能明显异常 伴感染发热、出血倾向、中