脑血管疾病-短暂性脑缺血发作探讨.pptVIP

跌倒发作(drop attack): 患者转头与仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 临床表现 (2) 特征性症状 脑干网状结构缺血 2. 椎-基底动脉系统TIA 短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) 临床表现 (2) 特征性症状 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马 发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常 2. 椎-基底动脉系统TIA 血常规与生化检查 EEG、CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI弥散加权(DWI) 可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块、狭窄等 辅助检查 彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测 诊断鉴别诊断 1. 诊断 TCD、DSA有助于确定病因\诱因与选择适当治疗 反复发作病史 典型症状与体征 诊断主要根据 (1) 部分性癫痫 2. 鉴别诊断 抽搐为主要表现 多为继发性，常可发现脑部病灶 脑电图多为异常 诊断鉴别诊断 发病年龄轻 发病时间多超过24小时 无神经体征 多次发作后常有听力减退 2. 鉴别诊断 (2) 梅尼埃病 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2)阿-斯(Adams-Stokes)综合征 有严重心律失常 发作时血压偏低 神经体征不明显 诊断鉴别诊断 治 疗 短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生 目的— 消除病因 减少与预防复发 保护脑功能 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源与血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼 1. 病因治疗 治 疗 (1) 血管扩张药 扩容药: 低分子右旋糖酐或0.4%培他啶500ml, i.v滴注扩充血容量\稀释血液\改善微循环 治 疗 2. 药物治疗 阿司匹林(Aspirin) 50~325mg/d, 晚餐后服 2. 药物治疗 (2) 抗血小板聚集药 减少微栓子与TIA复发 副作用 消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹 \消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d (2) 抗血小板聚集药 副作用 皮疹\腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症 治 疗 2. 药物治疗 短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注 (3) 抗凝药物 治 疗 2. 药物治疗 低分子肝素4000~5000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d (3) 抗凝药物 华法令, 2～4次／天, 口服; 检测凝血酶原活动度维持在20%～30% 治 疗 2. 药物治疗 (4) 钙通道阻滞剂 尼莫地平20～40mg，tid，po 治 疗 2. 药物治疗 (5) 中医药治疗 丹参，红花等 血管成形术与血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中 3. 手术治疗 DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变 颈动脉内膜切除术 --减少颈内动脉TIA 与发生卒中风险 治 疗 未经治疗治疗无效的病例 约 1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解 预 后 * 脑血管疾病 Disease of Brain 大脑血液供应 脑损害的临床表现 大脑半球病变 对侧运动或感觉障碍 内囊病变 三偏综合征 枕叶距状裂两侧病变 视幻觉或对侧的同向性 偏盲或象限盲 丘脑病变 病灶对侧完全性半身感 觉缺失 边缘体统病变 颞叶癫痫、记忆障碍 脑损害的临床表现 苍白球和黑质病变 肌张力增高、运动减少 小脑病变 共济失调 脑干病变 交叉性瘫痪 急性脑血管疾病 急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病 ，又称中风、卒中或脑血管意外。 概 念 急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾 给社会与家庭带来沉重负担 概 念 依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 脑血管疾病分类 依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke) 脑血管疾病分类 依据病理性质 缺血性卒