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【2017年整理】北航考研复试体格检查表
申请报考北京航空航天大学研究生招生体格检查表(样式)
申请报考学院 申请报考专业
身份证号 体检机构名称及等级_________________________
姓 名 性别 年龄 民族 既往病史(此栏由学生如实提供)
眼
科 裸 眼
视 力 右 矫正
视力 右 矫正度数
检查者
医师签名 左 左 矫正度数 色 觉
检 查 彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图( )俞自萍色盲检查图( )
单色识别能力检查:
红( )黄( )绿( )蓝( )紫( )
检查者
眼 病 内
科 血压 / mmHg 检查者
医师签名
发 育
情 况 心 脏
及血管 呼 吸
系 统 神 经
系 统 口 吃 腹 部
器 官 肝 厘米 性质
脾 厘米 性质 其 它 外
科 身高 厘米 体重 千克 检查者
医师签名
皮 肤 面 部 颈 部 脊 柱 四 肢 关 节 其 它 耳
鼻
咽
喉
科 听 力 左耳 米 右耳 米 检查者
医师签名
嗅 觉 检查者
耳 鼻
咽 喉 口
腔
科 唇 腭
医师签名
牙 齿 其 它 胸部X
射线检查
医师签名
化 验 丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
医师签名
体检机构
意见
主检医师签名: 体检机构公章
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