80例慢性乙肝病毒携带者肝组织病理特点探讨.docVIP

　　80例慢性乙肝病毒携带者肝组织病理特点探讨 作者：赵登蕴，覃亚勤，郑伟，刘贵章，唐杏明，李声方 【摘要】 目的 探讨慢性乙肝病毒携带者（ASC）肝组织病理特点及其与血清HBV DNA的相关性。 方法 对80例ASC进行肝组织病理、HBV免疫组化检查。结果 95%(76/ 80)患者肝组织有炎症或纤维化改变，大部分病理诊断为轻度，极少部分为中度和重度，17.5%达G2以上；肝组织HBsAg表达(+)占47.5%，(++～+++)占52.5%，HBcAg表达(+)占70%；肝组织G2～4和G0～1、S0和S1～4HBV DNA载量比较差异无显著性。结论 大部分ASC患者肝组织存在不同程度的炎症改变，应争取行肝活检，以及时判断肝病活动性和是否需要抗病毒 治疗 ，HBV DNA不能作为慢性HBV感染组织病变程度的预测指标。 【关键词】 肝炎，乙型；病毒感染，活组织检查；免疫组织化学 为探讨慢性乙型肝炎病毒携带者（ASC）肝组织的病理和HBV免疫组化特点，我们对80例ASC患者进行了肝活检和血清有关病毒指标检查，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所选对象为2004年3月～2005年6月我院住院患者，共80例，所有患者无任何症状和体征，近半年来肝功能一直正常，肝脾B超探查未见异常。其中男60例，女20例，年龄最大37岁，最小17岁，平均25.7岁。全部病例HBsAg和HBeAg阳性，有40例患者用免疫组化方法检测肝组织HBsAg和HBcAg，临床和病理诊断标准依据2000年修订的我国《病毒性肝炎防治方案》。 　　1.2 血清学检测 　　肝功能用美国产BAYER全自动生化 分析 仪进行检测，HBVM采用ELISA试剂盒进行检测，HBV DNA定量测定采用美国产PE7000型PCR定量分析仪进行检测，试剂购自中山大学达安基因股份有限公司。严格按说明书进行操作。 　　1.3 肝穿刺和肝组织病 理学 检查方法 　　所有患者常规检查血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原活动度，合格者在超声波引导下用美国生产的活检枪和一次性18G肝穿针进行穿刺，穿出的肝组织不少于1.5cm。肝组织常规用甲醛固定，石蜡包埋，切片，苏木素伊红染色，由高年资病理科医师进行盲法阅片。用链霉素生物素过氧化物酶法对病理切片进行HBsAg、HBcAg检测，试剂购自福州迈新生物技术有限公司。HBsAg阳性细胞数lt;25%为弱阳性，用（+）表示；25％～50％为中度阳性，用（++）表示；超过50%为强阳性，用（+++）表示。因HBcAg常在肝细胞核内以免疫复合物形式存在不易被检出，故检出者以（+）表示，未检出者以（-）表示。 　　1.4 统计方法 　　计数资料采用χ2检测进行分析，计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 病理诊断 　　80例ASC患者中，有76例肝组织有炎症和(或)纤维化改变，占95.00%。其中病理诊断为轻度73例，占91.25%，中度1例，占1.25%，重度2例，占2.50%。 　　2.2 慢炎症活动度分级和纤维化分期 　　80例ASC患者中，肝组织炎症活动度G2～4 14例，占17.50%，11例肝组织纤维化分期达S1～4，占13.75%，有1例为G2S3～4（早期肝硬化），占1.25%,见表1。表1 80例ASC患者的炎症活动度分级和纤维化分期（略） 　　2.3 肝组织免疫组化结果 　　40例患者肝组织HBsAg（+）19例，占47.50%，HBsAg （++～+++）21例（其中+++3例），占52.50%；HBcAg（+）28例，占70.00%，（－）12例，占30.00%。 　　2.4 肝组织炎症活动度、纤维化程度与血清HBV DNA的关系 　　在80例患者中，肝组织G2～4和G0～1、S0和S1～4HBV DNA含量比较差异无显著性（t分别为1.95、1.9，P＞0.05)，见表2。表2 80例ASC血清HBV DNA含量与炎症活动度和纤维化程度关系（略） 　　3 讨论 　　我国人群中现症HBV感染率达10%左右，其中，少部分为临床诊断慢性乙型肝炎的患者，而大部分属于无肝病相关症状和体征、肝功能正常的ASC。对肝功能明显异常、HBV复制活跃的慢性乙型肝炎患者必须进行有效的抗病毒、护肝和抗纤维化等 治疗 ，当前已取得一致的认识，但对ASC是否需要治疗，如何进行治疗， 目前 尚无非常一致的看法［1］。一般认为，ASC只需要门诊随访，但这些患者发生重型肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌并不罕见，因此，及时正确了解这类患者肝脏病变状态，显得非常重要。 　　活体肝组织病 理学 检查是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及评估疗效的金标准。在ASC肝组织学检查大多都存在不同