BiPAP无创通气治疗急性左心衰竭27例疗效观察.docVIP

　　BiPAP无创通气治疗急性左心衰竭27例疗效观察 【摘要】 ［目的］观察BiPAP无创正压通气（NIPPV）在急性左心衰竭抢救中的临床 应用 疗效。［ 方法 ］52例住院急性左心衰竭患者随机分为2组，BiPAP组27例在应用常规抗心衰药物的同时联用BiPAP呼吸机进行无创通气 治疗 ；对照组25例只应用常规抗心衰药物治疗，记录治疗前后症状、体征、血流动力学及血气 分析 各参数。［结果］BiPAP组患者临床症状、体征、血气等明显改善，显效率81.5％，总有效率92.6％；对照组显效率48％，总有效率80％，2组间显效率差异有显著性。［结论］经面罩NIPPV治疗急性左心衰时能迅速改善患者症状和低氧血症，是一种快速安全有效的抢救 【关键词】 左心衰竭 无创正压通气 急性 　　Abstract：［Objective］To observe BiPAP NIPPV’s clinical therapeutic effect on rescuing left heart failure.［Method］Randomly divide 52 cases into 2 groups，BiPAP group 27 cases treated achine for nontrauma ventilation therapy on the base of routine antiheart failure medicine，the control one 25 cases ptoms，signs，hemodynamics and bloodgas anaylsis，then analyse all parameters.［Result］In BiPAP group，the clinical symptoms，signs and bloodgas uch improved，the markedeffective rate 81.5%，the total effective rate 92.6%；48% and 80% for the control one respectively；tptoms and loe，bEIng a quick，safe and effective rescue. 　　Key a positivepressure ventilation；acute 　　急性左心衰竭患者常常引起急性呼吸功能不全，导致低氧血症，继而引起各种重要脏器功能不全，不及时采取有效措施抢救甚至危及生命。本院应用BiPAP无创正压通气（NIPPV）治疗急性左心衰竭27例，疗效满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2003年3月至2007年8月本院住院的急性左心衰竭患者52例，男33例，女19例，年龄23～75岁，平均53.6岁。其中，高血压性心脏病18例，冠心病14例，风湿性心脏病8例，心肌炎3例，先天性心脏病室间隔缺损2例，扩张型心肌病7例，随机分为对照组25例，治疗组27例，2组病例在原发病上无明显差异。2组病例均剔除有神志障碍者、血流动力学不稳定者（休克、严重的心律失常等）、需气道保护者（如多痰、严重呕吐者）及急性心肌梗死患者。 　　1.2 临床表现 均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀，两肺中量以上湿性罗音，部分患者咯粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰标准［1］。 　　2 治疗方法 　　2.1 两组患者均应用硝酸甘油、速尿、西地兰、吗啡等药物，进行强心、利尿、扩血管等常规药物治疗。BiPAP组在常规治疗同时开始应用BiPAP无创通气治疗。呼吸机使用方法：采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S／TD型)，配以湿化器。吸气压力(IPAP)8～11cm H2O开始，呼气压力(EPAP)3～5cm H2O开始，从低水平逐步增加压力值，具体压力水平取决于通气效果和患者的耐受性。氧流量4～6L／min。呼吸机模式S/T模式，呼吸频率预设置为14次／分，呼吸机使用过程中严密监测生命体征的变化，根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量，病情好转后逐渐降低吸气压、呼气压及氧流量直至脱机。无效者均予以气管插管有创机械通气治疗。 　　2.2 监测指标 ①监测心率、心律、血压、呼吸及肺部罗音体征；②用呼吸机前以及无创通气后每小时测定血气分析，依血气分析调整呼吸机参数。 　　2.3 疗效评定标准 显效：治疗0.5～3h内端坐呼吸、呼吸困难等临床症状消失，两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻，心率、呼吸、血压、SaO2恢复正常。有效：治疗3～6h内上述临床症状和体征较前减轻，心率、呼吸、血压、SaO2接近正常。无效：未达到有效标准。 　　3 治疗 结果 　　治疗组治疗后总有效率为92.6％，显效率为8