BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究.docVIP

　　BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究 作者：刘其国,王明华,蔡 斌,何肖颖,任道梅,王吉敏 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全； 治疗 ；连续气道正压通气 　　［摘要］ 目的 观察大型急救用呼吸机双水平气道正压通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。 方法 将31例COPD患者随机分为治疗组（BiPAP通气）和对照组（呼吸兴奋剂），观察治疗前、后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、呼吸（R）等指标的变化。结果 治疗组患者PaO2、SaO2的升高及PaCO2的下降明显优于对照组（P均lt;0.05），呼吸频率（R）、心率（HR）、紫绀、水肿的改善也较对照组显著。结论 使用大型急救用呼吸机BiPAP无创通气能明显改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合换气功能，疗效满意、并发症少,病人易于接受。 　　［关键词］ 慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全；治疗；连续气道正压通气 　　我院于2003年10月～2006年1月对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行呼吸机双水平气道正压通气（BiPAP）无创通气治疗观察，疗效显著。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组31例全部为住院患者，年龄42～79岁，平均（62.3±4.1）岁;COPD病史9～33年，平均（18.8±6.2）年;男21例，女10例。均符合全国慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［1］。将患者按入院顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组16例，男10例，女6例，平均年龄（66.9±5.6）岁;对照组15例，男11例，女4例，平均年龄（67.4±5.2）岁。两组性别、年龄、病程经统计学 分析 ，差异无显著性。 　　1.2 方法 所有患者常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心、利尿、纠正电解质及酸碱平衡治疗。对照组使用呼吸兴奋剂,治疗组 应用 美国伟康公司Esprit呼吸机,经口鼻面罩正压通气，采用BiPAP通气模式，呼吸机的参数设置：预置呼吸频率12次/min，吸气压力（IPAP）起始为8～10cm H2O，渐增至14～20cm H2O，呼气压力（EPAP）2～5cm H2O，吸入氧浓度40%～50%，压力调解由小到大至患者感到舒适水平，同时监测两组通气治疗前、治疗后4h动脉血气PaO2、PaCO2、SpO2、心率（HR）、呼吸频率（R）和下肢凹陷性水肿的变化。 　　1.3 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 血气分析指标变化 治疗组16例使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO2、SpO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有显著性（P＜0.05），而对照组改善不明显（P＞0.05）。治疗组患者PaO2、SpO2的升高及PaCO2的下降明显优于对照组（P均＜0.05）。两组治疗前后动脉血气分析，见表1。 　　表1 两组患者治疗前后动脉血气变化 （略） 　　注：与治疗前比较，*P＜0.05 　　2.2 临床症状变化 治疗组治疗后呼吸频率、心率、紫绀、水肿均有明显改善。对照组无明显改善。 　　3 讨论 　　COPD急性加重期呼吸功能衰竭的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳。传统的 治疗 方法 为常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心、利尿、纠正电解质酸碱失衡及呼吸兴奋剂治疗，效果不明显。大量的多中心 研究 证明,使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间、减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，可保留患者的语言及进食功能［2］。 　　与传统治疗方法比较,无创通气治疗COPD可明显降低气管插管率,减低死亡率,减少在ICU停留时间,降低住院时间。但使用的都是小型无创呼吸机。我院采用大型急救用Esprit呼吸机治疗16例患者，BiPAP无创通气，通气后PaO2、SaO2的升高及PaCO2的下降明显优于对照组（P均lt;0.05），呼吸频率、心率、紫绀、水肿的改善也较对照组显著。新型呼吸机Esprit采用前端流速触发,较小型机敏感得多,可减少反应时间;双回路,使病人呼吸顺畅，提高了初始吸气流速,满足了病人对高初始流速的要求,从而实现人-机协调,病人耐受性明显提高,减少了呼吸功,降低了插管率;拥有复杂的监控和报警系统,可为调整参数作 参考 。BiPAP无创通气能提高氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量［3］。病人耐受