PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会.docVIP

　　PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术中的护理体会 作者：谢瑞群，张晓弘，王丽娟 【摘要】 目的 介绍防旋股骨近端髓内钉(PFNA) 治疗 股骨粗隆间骨折的手术配合体会。方法 对2006年至2008年62例老年股骨粗隆间骨折患者，行切开复位PFNA内固定手术配合，包括术前探访、进入手术室后的心理护理、麻醉中老年相关生命体征监护、骨科手术牵引床牵引复位、术中配合等。结果 62例老年患者手术均顺利完成，未发生严重并发症。结论 PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法，护理配合是顺利完成手术的重要环节。 【关键词】 术中体会;防旋股骨近端髓内钉;股骨粗隆间骨折;护理 股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的1.4%，伤后3个月内病人死亡率为16.7%[1]。为使患者能进行早期功能锻炼，提高患者的生活质量，我院于2006年1月至2008年12月对62例老年股骨粗隆间骨折患者，行切开复位防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术，手术顺利，术后取得满意效果。现将手术护理配合 总结 如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者62例，男37例，女25 例，年龄69～97 岁，平均77.2 岁。致伤因素:跌伤49例，车祸伤13 例。骨折类型采用AO分型:A1 型17例，A2 1型13例，A2 2 型25例，A2 3 型7例。术前合并有高血压病56例，糖尿病21例，心脏病32例，肺部感染12例，褥疮2例，脑卒中后遗症3例。 　　1.2 伤后手术时间 伤后3～7天行手术治疗。 　　1.3 麻醉方式 气管内插管全麻7例，腰硬联合麻醉55例。 　　1.4 手术方法 麻醉成功后，患者置于骨科牵引床上，取仰卧，患肢中立位，内收15°，C型臂X 线机监视下闭合复位，取股骨大转子上方纵形切口5～8 cm，确定大转子顶点为进针点，往股骨髓腔中插入导针，C臂X 线机确定导针在髓腔内，空心钻开口器开口后，选择合适直径的PFNA 主钉插入髓腔，一般不需要扩髓，拔出导针，调整瞄准器的前倾角约15°，在C臂X 线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针，确定螺纹导针位置良好(正位片在股骨头的中下1/ 3，侧位片在股骨头颈的中间)，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片敲入，锁定螺旋刀片，据瞄准器操作拧进远端固定螺钉，C臂X 线机透视最后确定PFNA 位置良好，最后分层闭合切口。 　　1.5 结果 62例手术时间平均1.5 h(1～4 h)，术中出血300 ml(100～600 ml)，平均输血300.0 ml(0～800 ml)。术后出血少，患者生命体征平稳，术后患者肢体受压部位的皮肤无损伤，顺利送返回病房。 　　 2 术前评估 　　2.1 病情及末梢静脉评估 股骨粗隆间骨折好发于中老年人，常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病等疾病。所以，术前一日必须查阅病历及各项检查报告，充分了解病情。了解上肢末梢静脉情况等，以便于选择静脉穿刺点。 　　2.2 皮肤评估 仔细查看术野皮肤，根据褥疮危险因素评估表，观察易发生褥疮部位皮肤是否存在潮湿，冰冷及皮肤弹性等，并对精神状态、营养状况、排泄控制及循环方面进行评估。 　　2.3 术前患者恐惧心理评估 由于老年人具有特殊的心理特点，如：依赖性强，对手术易产生焦虑、怕痛的心理，担心手术安全问题。应耐心向患者介绍手术优点，讲解手术的治疗效果、成功的例子、手术过程及手术的相关注意事项，树立患者战胜疾病的信心，从而减轻患者精神及心理压力，稳定患者情绪，使其主动配合手术，确保手术成功。 　　2.4 低体温评估 评估是否弱体质，术中可能出现低体温等情况。 　　2.5 术前物品准备评估 熟悉常规骨科手术器械，注意手术配套器械是否完善，PFNA内固定装置及特殊器械是否准备到位，尤其检查手术牵引床、C 臂机是否运转正常。 　 　3 手术配合 　　3.1 巡回护士配合 建立静脉通道于健侧上肢，必要时协助麻醉医师行颈部深静脉置管。术前30 min 应用抗生素。协助麻醉师行硬膜外麻醉或全麻。配合麻醉医生麻醉成功后将患者平卧手术台上，妥善固定患者，骶尾部贴美皮康。麻醉成功后协助医生将患者平稳地移到骨科手术牵引透视床上。取平卧位，根据患者身高将牵引延长杆长度、足靴、膝托调至合适的位置(防止褥疮、起疱，注意露出足尖，以便术中观察末肢血运循环)，用棉垫保护好会阴、大腿内侧、足跟等处，减少皮肤接触坚硬物。电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，以便观察。健侧下肢屈曲外展，患肢与躯干保持10°～15°内收并固定。术侧臀部用小沙袋稍垫高，用手捋一下皮肤，减少皮肤皱褶，防止褥疮。由于老年患者手术应激能力差，生命体征易波动，体液调节能力降低，心、肺、肾耐受性减弱，易诱发原有的合并症，巡回护士术中需严密观察生