“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床研究.docVIP

　　“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床研究 作者： 薛有平，姜 礼，黄腾辉 ，高天虹 【关键词】 胰腺炎 摘 要: 目的: 观察“胰腺穴”对急性胰腺炎 治疗 的临床意义。 方法 : 针刺“胰腺穴”治疗急性胰腺炎，设立胰腺穴组及西药对照组;系统观察 分析 “胰腺穴”在消除腹痛、镇痛持续时间、降低血清淀粉酶、尿淀粉酶几方面的数值比较。 结果: 胰腺穴组在治疗急性胰腺炎方面较对照组有明显的优势，经统计学处理，Plt;0.05;在治愈时间方面，Pgt;0.05。 结论: “胰腺穴”为治疗急性胰腺炎的特效腧穴。 　　关键词: 胰腺炎;针灸疗法;胰腺穴;临床 研究 笔者与省中 医院 外科合作，在临床上采用笔者发现的“胰腺穴”，对急性胰腺炎的病人进行了6年余的临床试验、观察研究，证明该穴是治疗急性胰腺炎的特效腧穴。现将研究结果报告如下。 　 　1 穴位研究 1.1 穴位发现过程 藏象学说认为:“藏居于内，形见于外”。基于此，笔者以为:人体的每一脏腑在体表必有相对应的代表腧穴。如足三里代表胃，胆囊穴反映胆等。胰腺是客观存在的器官，必有特异之腧穴。在此观点指导下，于长期的临床中探索，终于发现了“胰腺穴”，经部分病例验证，确有特效，首先在《甘肃中医学院学报》1996年1期，进行了报道。 　　1.2 位置 位于胫骨内侧髁与内踝高点中央，胫骨内侧后缘1寸处，即漏谷穴上1寸处，或以三阴交上4寸敏感处定位（图1）。 图1 胰腺穴定位示意图 1.3 局部解剖 该穴位在腓肠肌内侧肌腹下方，深部有胫后动脉与静脉，神经有腓肠肌内侧皮神经，及小腿内侧神经，深层有胫神经。 　　1.4 诊断方法 右手握拳，拇指直立，用拇指指端点压本穴，以压痛酸楚为主要特征。急性胰腺炎时，以双侧胰腺穴为主要反应点，如果是以胰腺头为炎症区，则以右胰腺穴最为敏感。如果是整体胰腺的炎性反应，则双侧胰腺穴位均有反应，即提示为胰腺类病变（可配合实验室诊断）。 2 胰腺穴在治疗方面的 应用 　　 2.1 一般资料 病人按就诊时间随机分为胰腺穴组和西药对照组，胰腺穴组病例71例，男32例，女39例;年龄20岁以下5例，21～50岁54例，51岁以上12例。均为急性（水肿型）胰腺炎病人，其中胆源性胰腺炎43例。西医对照组34例，男15例，女19例;20岁以下3例，21～50岁26例，51岁以上5例。用常规方法，即抗生素、镇痛剂（阿托品、杜冷丁类）治疗。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异。 　　 2.2 疾病纳入标准 采纳《中华外科杂志》 〔1〕 1997年12月刊登的“急性胰腺炎及轻型急性胰腺炎的诊断标准”。 本组病例均有胰腺炎导致的症状:①腹痛、腹胀不适感，部分病人腹痛向后背部放散（呈钝痛）;②病人有不同程度的发热，最高达到39.1℃;③其中36例病人出现恶心、呕吐及食欲不振等，5例病人出现皮肤巩膜黄染，上腹部有深压痛;④白细胞记数上升;⑤治疗前，两组病例经B超检查提示:胰腺头部肿大，前后径均在25mm以上，胰体前后径均在15mm以上，部分患者有轻度扩张，胰腺边缘不整齐，胰体回声增强。 　　2.3 排除标准 （1）不符合纳入标准;（2）确诊为重症急性胰腺炎、胰腺坏死及胰腺脓肿者;（3）合并有严重的心脑血管病变及神志不清者;（4）妇女妊娠期;（5）传染病、肿瘤患者。 　　 3 治疗方法 　　 3.1 胰腺穴组 早期常规禁食，2～4日，病情缓解后，渐渐过渡到流食、半流食等;以碳水化合物为主，如米粥、汤面。治疗以针刺为主，部分病例辅以抗生素，不用镇痛药。 凡确诊为本病，即针刺双侧的胰腺穴，根据病情配伍足三里、阳陵泉及内关，近端选配中脘等。针刺深度:胰腺穴用2寸长的毫针，刺入1.5寸即可。凡急性病症，宜每日针刺2～3次，每次1～2h，如果病情缓解后，再逐步地减少留针时间及针剌次数。每隔10min左右，用平补平泻手法捻针1次;病人采取仰卧位或半卧位。针刺过程中病人用逆腹式呼吸法配合，即要求病人吸气时收腹，呼气时松腹。 3.2 西药组 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 以青霉素或氨苄青霉素合并甲硝唑为主，辅以胶体物质和补充微量元素、维生素。镇痛以杜冷丁为主，再加胰酶抑制剂，常用抑肽酶（具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用），首量20万U，第2次10万U，静滴，每日2次。 　　 4 疗效观察 4.1 临床疗效的观察指标及疗效标准 在临床 研究 中，主要检测以下的指标:胰腺穴组与西药组的血清淀粉酶、尿淀粉酶及平均止痛起效时间、镇痛