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　　不同方法测量根管长度准确性研究 作者：张信彪　刘志清　陈志国 【摘要】 目的 通过不同 方法 测量根管长度，指导根管 治疗 的准确性。方法 采用手感法X光照片，电测法3种方法测量根管长度，并和离体牙实测相比较。结果 手感法和X光照片的测量结果准确性较差，而电测法的结果较准确（Plt;0.05）。结论 电测法测量根管长度值得临床推广。 【关键词】 根管治疗； 电测法； 手感法 牙髓病，根尖周病是口腔科的常见、多发病，根管治疗是常规、有效的治疗方法[1]。在根管治疗期间，精确测量根管长度，对于提高临床疗效，减少并发症的发生至关重要[2]。本 研究 的目的是采用手感法，X光照片和电测法3种方法测量根管长度，并和离体牙实测进行比较，为临床根管治疗提供依据。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 　　自2000年4月以来，本门诊随机抽取因正畸拟拔除的15颗牙和根尖周炎进行根管治疗的65颗牙纳入测量对象，其中切牙24颗，尖牙7颗，第一双尖牙19颗，第二双尖牙30颗，均为单根管牙，受测者年龄16~45岁。 　　1.2 测量方法 　　1.2.1 手感法测量 　　死髓牙常规开髓，活髓牙局麻下开髓，拔髓后将带有定位片的15号扩管锉缓慢插入根管内，遇阻力后将定位片置于被测牙的切缘或颌面牙尖处，拔出扩管锉，游标卡尺（无锡量刃具厂生产，精度0.2 mm）测量锉尖至定位片的距离，每牙测3次，取平均值，共测80颗牙。 　　1．2．2 X光照片测量 　　受测者首次就诊时用10 mA X光机（德国西门子公司生产）拍摄根尖片，测量切缘或颌面牙尖至根尖的距离，每张片子测3次，取平均值。对65颗根管治疗的患牙，按电测法长度选择牙胶根尖充后拍片，根据根充材料与根尖关系分：(1)恰填：根充材料距根尖平面0~0.1 mm；(2)超填：根充材料超出根尖平面 [3]；(3)欠填：根充材料距根尖平面2 mm 以上 [3]。65颗患牙术前、术后X光片由同一人测量3次，取平均值。 　　1．2．3 电测法 　　死髓牙常规开髓， 活髓牙局麻下开髓，拔髓，棉捻吸干根管后，依照说明书调试Root ZX根尖定位仪（日本Morrta公司），将探测电极夹带定位片的15号扩管锉缓慢插入根管内，直至显示屏上“Apex”闪烁，然后缓慢退到0.5处，将定位片置入被测牙切缘或颌面牙尖处，取出扩管锉，测量锉尖至定位片间的长度，每牙测3次，取平均值。共测量80颗牙。 　　1．2．4 离体牙实测 　　对拟拔除的牙齿，征得病人或家属同意，完成上述测量后拔除牙齿，带定位片的15号扩管锉缓慢插入根管内（以根尖部显露锉尖为止），按电测法放置定位片后取出扩管锉，测量锉尖至定位片间的长度，每牙测量3次，取平均值。共测量15颗。 　　1．2．5 统计学处理方法 　　数据以±s表示，采用 χ2检验和秩和检验。 　　2 结果 　　21 80颗牙3种 方法 测量结果比较 　　由表1可见3种测量方法，3次测量结果，数据均无显著差别（Pgt;0.05），总体均值3组间相比，不一致（Plt;005）。表1 80颗牙根管长度3种方法重复测量结果比较（略） 　　22 15颗牙3种方法测量结果及其与实测结果比较 　　由表2可见电测法与实测结果的一致性为667%，明显高于手感法和X光照法，根管长度的总体均数与实测长度相近（Pgt;0.05），而其他2种方法与实测长度相比有明显差异（Plt;005）。表2 15颗牙3种方法测与实测结果（略） 表3 65颗牙充填效果[n(%)]充填结果（略） 　　3 讨论 　　根管 治疗 是治疗牙髓病、根尖周病常规而有效的方法[4]。 在根管治疗期间，应准确测量根管长度，以保证根管预备时根管全程制备而器械不超出根尖孔，根管充填时完整充满根管 。根管治疗术常见失败原因是根管欠充，失败中75%与未能完全封闭管腔有关[5]。张光诚报道根管器械穿出根尖口的患者，治疗期间急症发生率为58%左右，而未穿出者为8%左右[6]。临床上根管长度的测量方法很多，为探讨何种方法简单，准确，我们采用电测法，手感法，X光照片三种方法进行测量，并对同一方法3次测量结果进行比较，结果表明，同一方法重复测量间差异无显著性，因此，可以确定各种测量方法测量根管长度的差异，并非由于测量操控技术所致。临床医生在进行根管治疗时，大多根据根管探测时的手感并结合X光照片来确定根管长度。在实际工作中，我们体会到，手感法要求医生有较丰富的临床经验，对于非局麻下根管制备者，结合病人的感觉可较准确的治疗根管的长度，但手感法对于根管闭锁，根尖孔粗大者往往不够准确。X光照片在根管治疗中普遍采用，多在根管内插针拍片后根据比例来 计算 根管长度。本实验采取直接拍片的方法进行测量，结果显示，确定根管长度的精确性较差。这与拍片时受患者体位，X线的投照角度