两种不同穿刺方法对PICC置管后穿刺点渗血的探讨.docVIP

　　两种不同穿刺方法对PICC置管后穿刺点渗血的探讨 经外周静脉置管入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter简称PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉。留置时间最长可达1年左右，操作危险性低，临床广泛用于中长期需要静脉输液 治疗 的患者。可以避免化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，避免化疗药物外渗引起的重症静脉炎，以至组织坏死。因此临床医生已逐步认识到PICC在完善病人整体治疗中起到的重要作用。 经过临床的实际经验，我们发现不同的穿刺方法与局部的渗血量有一定的相关性，因此，我们对160例患者进行可比性的临床观察。 1资料与方法 1.1临床资料自2009年1月至10月我科共有160例患者行PICC置管术，其中直接刺入血管内为A组，进入皮下行走0.5cm后再刺入血管内为B组 1.2材料采用美国巴德公司生产的三项瓣膜式PICC，单腔，型号4Fr，长度60cm。 1.3选择血管严格掌握导管应用的适应症和禁忌症，选择肘部的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，严格评估每条血管的位置、走行、弹性及充盈度，血管的选择是保证穿刺成功的关键。 1.3.1穿刺方法正确测量置管长度，局部消毒、铺巾，行静脉穿刺，A、B两组穿刺角度均为15～30°，但A组套管针进皮后直接穿刺血管。B组套管针进皮后潜行0.5cm在穿刺血管，两组见回血后，松止血带，将穿刺套管针继续送入0.5～1cm，撤出针芯后，慢慢地送入导管15cm左右时嘱患者头偏向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，防止导管进入颈静脉，至所需长度，撤出支撑导丝和插管鞘，用带有生理盐水的注射器抽回血，然后脉冲式冲洗管腔，用肝素盐水正压封管，连接封闭锁，压迫穿刺部位止血并固定，术后拍摄X光片确定导管位置。 1.3.2按压穿刺部位、方法和时间A、B两组采用相同的按压方法和时间，部位：按压穿刺点及穿刺点下1cm和穿刺点上3cm。方法：将四个手指并拢，无名指按压在穿刺点，小拇指按压穿刺点以下，食指和中指按压在穿刺点以上，注意勿揉，时间：保持20分钟。 1.4观察内容160名患者置管后观察24小时渗血情况，次日由穿刺者亲自进行随诊换药。 1.5判断标准穿刺成功后，在穿刺处采用长4cm、宽2cm的四层纱布覆盖，血将纱布完全渗透为大量渗血，血将纱布渗透一半为中量渗血，血将纱布渗透1/4为小量渗血，纱布干净为无渗血。 1.6统计学处理采用秩和检验对结果进行处理。 2结果 经卡方检验，卡方值=89.9297，自由度=3，P=0.00，按α=0.05水准拒绝Ho，两组差别存在统计学意义，可以认为两组的渗血率不同，B组渗血量明显少于A组。 3讨论 近年来，经外周静脉置入中心静脉导管已广泛应用于临床，其优越性在于操作方便安全，创伤小，并发症较其它深静脉置管少，可减轻病人的痛苦，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道，减少了多次穿刺带给患者的痛苦。工作中我们发现如减少PICC穿刺置管后的渗血，可预防感染和静脉炎的发生，从而延长导管的使用时间，保证 治疗 的顺利完成。为确保带管患者的合作治疗应注意以下护理要点。 3.1穿刺速度A组进皮和进血管的速度相同，所以，穿刺血管的速度较快，对血管损伤较大。B组进皮速度较快，在皮下潜行0.5cm后，缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少。 3.2穿刺点出血穿刺套管针头较粗，局部损伤较大，由于A组直接穿刺血管，针尖在皮下没有潜行，当患者在短期内患肢活动，造成刚刚凝固的血痂就会松动或脱落，血可以直接从血管与皮肤穿刺处渗出，并在穿刺点处聚集，最终污染穿刺点。B组为皮下潜行穿刺，针尖在皮下潜行距离长约0.5cm,这样，皮下血管穿刺点凝集的血痂，由于皮肤的弹性回缩功能，不容易脱落，就会减少穿刺点渗血。 3.3带管肢体护理置管成功后，嘱患者不能剧烈活动、不能负重等注意事项。 3.4减少渗血是预防皮肤感染的关键血是最好的培养基，局部渗血较多如不及时更换贴膜，在2～3天内繁殖大量病原菌，造成局部感染。 3.5穿刺点周围皮肤护理要点如患者局部穿刺点有渗血或出汗，皮肤表面细菌易通过皮损处进入血管内，并沿着导管到达导管的尖端，引起导管尖端的细菌繁殖，引起导管相关行感染。因此要严格按照PICC换药规范进行操作，预防感染发生。 4小结 在穿刺过程中，要注意进针角度不宜过大，进针速度不宜过快，减少套管针对血管的损伤，尤其注意穿刺时皮下潜行0.5cm，可明显减少穿刺点渗血。