事故编号：（系统自动生成）.docVIP

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2017-05-07 发布于天津
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事故编号：（系统自动生成）.doc

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事故调查信息报送表空白表填报单位盖章填报人员联系电话填报时间事故编号性质认定生产安全责任事故非生产安全责任事故住房城乡建设部门在调查组中职责组长单位副组长单位组员单位未参加调查组发生时间发生地点事故类型高处坠落物体打击起重伤害坍塌触电机械伤害车辆伤害中毒和窒息火灾和爆炸其他类型具体是死亡人数人重伤人数人伤亡人员具体信息造成直接经济损失万元事故发生经过字内事故原因分析字内工程项目名称工程类型房屋建筑工程市政基础设施工程是否办理施工许可证是否是否办理安全施工备案是否具体负责安全监督的部门建设单位名称

事故调查信息报送表（空白表）填报单位：（盖章）填报人员：联系电话：填报时间：事故编号：性质认定：□生产安全责任事故 □非生产安全责任事故住房城乡建设部门在调查组中职责：□组长单位 □副组长单位 □组员单位 □未参加调查组发生时间：发生地点：事故类型：□高处坠落 □物体打击 □起重伤害 □坍塌 □触电 □机械伤害 □