中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析.docVIP

　　中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析 【关键词】中西医结合溃疡性结肠炎疗效分析 溃疡性结肠炎系直、结肠非特异性炎症性疾病。病因可能与免疫、感染、遗传等因素有关。主要累及直肠和乙状结肠，严重者可波及整个结肠，甚至回肠末端。病变主要侵犯黏膜层。早期仅黏膜充血、水肿和糜烂等炎症改变。肠腺底部隐窝内有脓肿形成.并可产生广泛糜烂或多发性溃疡。长期反复发作.可形成多发性炎性息肉。主要症状有腹泻、脓血便、阵发性腹痛和里急后重。多数病人起病缓慢，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，多见于青壮年。本病属于中医学“泄泻”、“腹痛”、“痢疾”等病范畴。中医学认为其主要病变在于脾胃与大小肠，致病原因有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑虚弱等，但主要是脾胃功能障碍，而引起脾胃功能障碍的原因有外邪影响，脾胃本身虚弱，肝脾不和以及肾阳不足等。根据病史、症状、体征和实验室检查结果进行综合判断，一般不难对本病作出诊断。 迄今为止，西医内科(消化内科) 治疗 本病只能争取病情缓解，尚未能达到治愈目的。中医辨证论治亦可使病情缓解或改善，唯有中西医结合治疗效果比较理想。 1一般治疗 注意休息，饮食宜避免冷饮、多纤维素蔬菜及其他刺激食物。忌食牛奶和其他乳制品。在急性发作期，特别是重症、暴发型病人应住院规范治疗，卧床休息。饮食宜限于无渣半流质，病情严重时应禁食，使肠道休息，给静脉营养治疗。密切观察病情变化，及时纠正水、电解质紊乱。尤其要保持心态平和、心情舒畅。 2心理治疗 消化系统中的胃肠道是最能表现情绪变化的一组靶器官。消化系统的调节中枢在大脑及皮质下.由于精神因素可影响中枢神经系统的功能，故任何心理因素及情绪变化都可影响消化系统的功能活动。消化系统中的胃肠器官有着丰富的自主神经纤维分布。心理因素与生理反应之间通过自主神经、激素、神经递质等中介物质沟通和调节。不良的心理应激因素、行为习惯及环境刺激可引起中枢神经系统功能失调.引起消化系统功能紊乱。所以，施行心理治疗对治疗溃疡性结肠炎颇为重要而又必要。首先应据患者的情况采用一般，C、理治疗.消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心。其次，可据患者的不同情况采用不同的心理疗法，如松弛疗法、生物反馈疗法、理智情绪疗法、自律训练疗法等。 3药物治疗 3.1精神紧张和忧虑者，可予安定2.5～5mg，每日3次口服。腹泻严重者可予苯乙哌啶1～2片服用。每日2～3次；亦可予洛哌丁胺2mg口服，每日3次。由于肾上腺皮质激素和促皮质激素(ACTH)、水杨酸偶氮磺胺吡啶(柳氮磺胺吡啶，SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂目前控制本病比较有效，故依据轻、中、重型和每位病人的不同情况予合理应用。皮质类固醇类药近期疗效较好，有效率可达90％，故多用于SASP、5-ASA疗效不佳者及重症急性发作期或暴发型患者。剂量和用法要适当、妥善。尤应注意药物的不良反应：柳氮磺胺吡啶的肝肾毒性，激素引起的骨质疏松、低血钾、诱发感染及掩盖病情。本病不属于肠道感染性疾病，对轻、中度病例无须常规应用抗生素，但在重症者可加用广谱抗生素以控制可能存在的继发感染。如氨苄青霉素、庆大霉素等肌注或静滴。对慢性活动性难治型可考虑应用硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、干扰素等治疗，且注意监测毒性反应，以利及时采取相应措施。 3.2局部 治疗 ：病变仅累及直、乙状结肠者可考虑用琥珀酸氢化考的松100mg，加云南白药或锡类散lg；庆大霉素16万U，黄连素1g，生理盐水或O.5％奴夫卡因100ml保留灌肠，每日l～2次。也可用5-氨基水杨酸灌肠。对有肠穿孔、肠腔狭窄、癌变或中毒性巨结肠，内科治疗3～5日无效者应予手术治疗。 3.3中医辨证论治。对湿热内蕴型予清热利湿法，多予白头翁汤加味；对脾虚湿困型予健脾渗湿法，多予参苓白术散加减；对脾肾阳虚型予温补脾‘肾，多予四神丸加昧；对肝郁脾虚型予疏肝健脾法，多予痛泻要方加减；对肠络瘀阻型予化瘀通络法，多予膈下逐瘀汤加减；对阴血亏虚型予滋阴养血，清热化湿法，多予驻车丸。 4讨论 中成药是祖国医学药学一个重要的组成部分，有着数千年的应用 历史 .在保障人民身体健康.治疗疾病方面起着不可或缺的作用。中成药还有使用方便、疗效显著、毒副作用小、价廉等优势。所以，应用中成药治疗溃疡性结肠炎亦是深受欢迎的方法。补脾益肠丸，具有补中益气，健脾和胃，涩肠止泻，止血生肌功能；参苓白术丸，具有益气健脾，利湿止泻功能；结肠宁，具有活血化瘀，清肠止泻功能；泻痢固肠丸，具有益气固肠，健脾化湿功能；附桂理中丸，具有补肾助阳，温中健脾功能。 治疗溃疡性结肠炎以中西医结合治疗易被接受，也易获欢迎。但需注意的是在不同阶段要有所侧重。如溃疡性结肠炎病情较急较重或有并发症时，宜以西药治疗为主；当病情较轻或处于稳定期、缓解期时宜以中医辨证论治为主；局部治疗系基础