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中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析.docVIP

中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析.doc

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中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析.doc

  中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床分析 【关键词】中西医结合溃疡性结肠炎疗效分析 溃疡性结肠炎系直、结肠非特异性炎症性疾病。病因可能与免疫、感染、遗传等因素有关。主要累及直肠和乙状结肠,严重者可波及整个结肠,甚至回肠末端。病变主要侵犯黏膜层。早期仅黏膜充血、水肿和糜烂等炎症改变。肠腺底部隐窝内有脓肿形成.并可产生广泛糜烂或多发性溃疡。长期反复发作.可形成多发性炎性息肉。主要症状有腹泻、脓血便、阵发性腹痛和里急后重。多数病人起病缓慢,病程漫长,病情轻重不一,常反复发作,多见于青壮年。本病属于中医学“泄泻”、“腹痛”、“痢疾”等病范畴。中医学认为其主要病变在于脾胃与大小肠,致病原因有感受外邪,饮食所伤,七情不和及脏腑虚弱等,但主要是脾胃功能障碍,而引起脾胃功能障碍的原因有外邪影响,脾胃本身虚弱,肝脾不和以及肾阳不足等。根据病史、症状、体征和实验室检查结果进行综合判断,一般不难对本病作出诊断。 迄今为止,西医内科(消化内科) 治疗 本病只能争取病情缓解,尚未能达到治愈目的。中医辨证论治亦可使病情缓解或改善,唯有中西医结合治疗效果比较理想。 1一般治疗 注意休息,饮食宜避免冷饮、多纤维素蔬菜及其他刺激食物。忌食牛奶和其他乳制品。在急性发作期,特别是重症、暴发型病人应住院规范治疗,卧床休息。饮食宜限于无渣半流质,病情严重时应禁食,使肠道休息,给静脉营养治疗。密切观察病情变化,及时纠正水、电解质紊乱。尤其要保持心态平和、心情舒畅。 2心理治疗 消化系统中的胃肠道是最能表现情绪变化的一组靶器官。消化系统的调节中枢在大脑及皮质下.由于精神因素可影响中枢神经系统的功能,故任何心理因素及情绪变化都可影响消化系统的功能活动。消化系统中的胃肠器官有着丰富的自主神经纤维分布。心理因素与生理反应之间通过自主神经、激素、神经递质等中介物质沟通和调节。不良的心理应激因素、行为习惯及环境刺激可引起中枢神经系统功能失调.引起消化系统功能紊乱。所以,施行心理治疗对治疗溃疡性结肠炎颇为重要而又必要。首先应据患者的情况采用一般,C、理治疗.消除患者顾虑,增强战胜疾病的信心。其次,可据患者的不同情况采用不同的心理疗法,如松弛疗法、生物反馈疗法、理智情绪疗法、自律训练疗法等。 3药物治疗 3.1精神紧张和忧虑者,可予安定2.5~5mg,每日3次口服。腹泻严重者可予苯乙哌啶1~2片服用。每日2~3次;亦可予洛哌丁胺2mg口服,每日3次。由于肾上腺皮质激素和促皮质激素(ACTH)、水杨酸偶氮磺胺吡啶(柳氮磺胺吡啶,SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂目前控制本病比较有效,故依据轻、中、重型和每位病人的不同情况予合理应用。皮质类固醇类药近期疗效较好,有效率可达90%,故多用于SASP、5-ASA疗效不佳者及重症急性发作期或暴发型患者。剂量和用法要适当、妥善。尤应注意药物的不良反应:柳氮磺胺吡啶的肝肾毒性,激素引起的骨质疏松、低血钾、诱发感染及掩盖病情。本病不属于肠道感染性疾病,对轻、中度病例无须常规应用抗生素,但在重症者可加用广谱抗生素以控制可能存在的继发感染。如氨苄青霉素、庆大霉素等肌注或静滴。对慢性活动性难治型可考虑应用硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、干扰素等治疗,且注意监测毒性反应,以利及时采取相应措施。 3.2局部 治疗 :病变仅累及直、乙状结肠者可考虑用琥珀酸氢化考的松100mg,加云南白药或锡类散lg;庆大霉素16万U,黄连素1g,生理盐水或O.5%奴夫卡因100ml保留灌肠,每日l~2次。也可用5-氨基水杨酸灌肠。对有肠穿孔、肠腔狭窄、癌变或中毒性巨结肠,内科治疗3~5日无效者应予手术治疗。 3.3中医辨证论治。对湿热内蕴型予清热利湿法,多予白头翁汤加味;对脾虚湿困型予健脾渗湿法,多予参苓白术散加减;对脾肾阳虚型予温补脾‘肾,多予四神丸加昧;对肝郁脾虚型予疏肝健脾法,多予痛泻要方加减;对肠络瘀阻型予化瘀通络法,多予膈下逐瘀汤加减;对阴血亏虚型予滋阴养血,清热化湿法,多予驻车丸。 4讨论 中成药是祖国医学药学一个重要的组成部分,有着数千年的应用 历史 .在保障人民身体健康.治疗疾病方面起着不可或缺的作用。中成药还有使用方便、疗效显著、毒副作用小、价廉等优势。所以,应用中成药治疗溃疡性结肠炎亦是深受欢迎的方法。补脾益肠丸,具有补中益气,健脾和胃,涩肠止泻,止血生肌功能;参苓白术丸,具有益气健脾,利湿止泻功能;结肠宁,具有活血化瘀,清肠止泻功能;泻痢固肠丸,具有益气固肠,健脾化湿功能;附桂理中丸,具有补肾助阳,温中健脾功能。 治疗溃疡性结肠炎以中西医结合治疗易被接受,也易获欢迎。但需注意的是在不同阶段要有所侧重。如溃疡性结肠炎病情较急较重或有并发症时,宜以西药治疗为主;当病情较轻或处于稳定期、缓解期时宜以中医辨证论治为主;局部治疗系基础

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