中西医综合治疗重症急性胰腺炎的临床观察.docVIP

　　中西医综合治疗重症急性胰腺炎的临床观察 中西医综合治疗重症急性胰腺炎的临床观察 　多种病因所致的重症急性胰腺炎（SAP），随着社会进步，人们生活水平的提高，生活方式和饮食习惯发生改变，发病率有逐年增高的趋势，占急性胰腺炎的15%~25%左右，病程进展快，并发症多，死亡率高 ，各国学者对此进行了多项深入的研究。我院对SAP的治疗方法也不断变革，1998年以来采用中西医综合治疗，效果良好，报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　80例SAP病人年龄在27-65岁之间，其中男性52例，女性28例。有胆道病史者40例，有酒精摄入史者23例，有肥胖、高血脂者30例， 原因未明6例 。全部病例均符合我国胰腺外科1997年制定的诊断标准，1级者33例，2级者47例[1]。 　　1.2治疗方法 　　80例SAP病人根据病情均采用中西医综合治疗手段，禁食，胃肠减压，对症处理，加强营养（以碳水化合物和氨基酸为主），抑制炎症反应（如地塞米松），抑制胰酶活性（生长抑素、5-FU、奥美拉唑等），应用抗生素，改善微循环，中医中药，必要时手术治疗。 　　1.3结果 　　80例患者治愈64例，死亡16例（含中转手术8例），治愈率80%，死亡率20%。对比此前我院单纯西医治疗（含手术治疗）死亡率高达40%以上的情况，中西医综合治疗的优势非常明显。 　　2讨论 　　2.1 SAP的发病与胆道疾患、酒精、缺血性损伤、代谢异常、Oddi括约肌功能障碍、药物毒物、手术创伤、胰腺肿瘤、自体免役疾病等有关，上述病因可能通过细胞因子介导的炎症反应、微循环障碍、细菌移位、氧化应激等过程进展至SAP，历经局部炎症坏死期、全身性炎症反应期、多器官功能不全期。故SAP的治疗中首先应抑制胰酶活性、抑制炎症反应，如应用善得定既可抑制胰酶，减轻胰管内压，又可抑制血小板活化因子活性，减少微血管外渗，临床效果可靠；使用地塞米松可抑制炎性因子，阻断SAP病程的进展，减少减轻并发症[2]；同时使用中药治疗效果满意。从中医的角度来看，重症胰腺炎属于脾心痛,脘心痛,结胸等范畴，常因情志不畅,饮食不节,感受湿热而诱发。病位在肝胆与脾胃；病机之中心环节为气滞血痕，湿热郁结和热实结胸。按八纲辨证属阳证,里证,热证,实证。生大黄及其复方应用于胰腺炎治疗历史悠久，现代研究更提供了理论指导。大黄可以减低血管通透性，减轻肠壁水肿，减低肠道内毒素的吸收；又有抑菌作用，并进一步抑制肠菌移位[3]。大黄在中医史上就有下瘀血血闭寒热，破症瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃（大黄）生用者，其力全，迅如走丸，一过不留，除邪而不伤正气。 应用大黄，通过泄下作用，通便减轻腹胀，排除腹膜后渗出液，减少腹腔积液，同时使肠道大量的致病菌及毒素及时排出，降低组织氧耗,减轻腺泡坏死，恢复肠道生理功能； 促进肠蠕动，避免肠麻痹的出现，有效地防止了感染的发生，降低了死亡率。 因此对SAP这一多因素、多环节疾病有一定功效。使用时应注意辨证分型，肝郁气滞者舒肝理气，脾胃热盛则清热攻下。并对SAP的不同时期进行相应的治疗。在初期，采用通里攻下、活血化瘀方法，可应用柴芩承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实、柴胡、黄芩、银花、蒲公英），随证加减，分次口服或胃管注入，随大便次数调节药量 ；通便效果如不理想者，还可用大黄保留灌肠，10～20 min/次，务必达到通腑导滞的目的；进展期注重攻补兼治，可应用清胰承气汤（柴胡、黄芩、木香、川楝、元胡、枳实、厚朴、大黄），早晚分服；恢复期重用补气养阴、健脾和胃，采用香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、砂仁、木香、白豆蔻、甘草）口服，患者恢复明显加快。.LODS。近年来，SAP的营养支持治疗的观念强调早期肠内营养的应用。肠内营养可以减少SAP的并发症，提高生存率，主要表现在[4]：(1)肠内营养避免了全肠外营养的并发症;(2)维持肠道健康状态;(3)肠内营养提供的氨基酸能够有效提供蛋白质的合成;(4)肠内营养可能抑制MODS的进展。 　　2.6对于SAP的研究日新月异，如在发病机制方面的进展有氧化应激、一氧化氮作用、胰腺腺泡细胞凋亡等；临床治疗上有短时血滤、利多卡因降低淀粉酶、生长激素促进肠上皮生长修复等方法。随着对SAP的认识的不断提高，相信有更多的中西医治疗方法应用于临床，使更多的SAP患者解除痛苦。