二仙汤结合心理疏导治疗男性更年期综合征 52 例疗效观察.docVIP

　　二仙汤结合心理疏导治疗男性更年期综合征 52 例疗效观察 【关键词】 男性更年期综合征；二仙汤；心理 治疗 男性更年期综合征是指男子从中年向老年过渡时期，由于机体逐渐衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退，从而引起的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群，又称中老年男性部分雄激素缺乏综合征（PADAM）。笔者 2006 年 3 月至 2007 年 9 月以二仙汤加味结合心理疏导治疗本病 52 例，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 52 例中，年龄 45~50 岁 9 例，51~55 岁 28 例，56~60 岁 l2 例，60岁以上 3 例。平均 53.6 岁。病程 1 年以内者 22 例，1~2 年者26 例，2 年以上者 4 例。临床表现有心慌心悸，烦躁易怒，失眠抑郁，眩晕，耳鸣，精神不振，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，五心烦热，阳痿，早泄，遗精和性淡漠等。少数病例有局部麻木、刺痛感、皮肤有蚁行感等。所有病例空腹查血睾酮浓度，结果均低于 10 nmol/L，并排除心、脑、肾及血液等实质性脏器及全身性器质性疾病。 1.2 诊断标准[1] ①临床症状的评估，通过男性更年期临床症状的诊断量表来判断，从体能症状、血管舒缩症状、精神心理症状、性功能减退症状 4 个方面进行评分确诊。②是否存在血清雄激素水平降低的实验室证据。通过激素分析来确定；③做好鉴别诊断，排除具有明确疾病因素所引起的相应症状。 1.3 治疗方法 1.3.1 以二仙汤加减治疗 仙茅、仙灵脾各 20 g，当归、巴戟天各 10 g，知母、黄柏各 6 g。头晕头痛者加天麻、菊花；失眠抑郁者加夜交藤、酸枣仁、柴胡、郁金；腰痛明显者加杜仲、狗脊；阳萎早泄者加蜈蚣、锁阳、金樱子、芡实。水煎，每天 1 剂，早晚分服。1 个月为 1 疗程，连服 2 个疗程。 1.3.2 心理治疗 加强对患者的精神疏导，运用认知行为疗法等心理治疗技术，鼓励患者努力提高自我控制能力，善于自我宽解， 科学 调理，消除紧张、焦虑等不良情绪，指导患者良好的生活习惯，避免过度劳累，向患者说明更年期是一正常的生理过程，各种症状或障碍都是暂时现象，不会对人体健康构成威胁，只要保持情绪稳定，心情愉快，症状就会减轻很多。 2 结 果 2.1 疗效标准 患者于 治疗 前后分别进行PADAM 症状评分。痊愈：临床症状全部消失，血睾酮浓度检测恢复到正常值以上，PADAM 症状评分减分率 gt; 95%；显效：临床症状减轻或部分消失，PADAM 症状评分减分率在 75%~94%；有效：临床症状有不同程度减轻，PADAM 症状评分减分率在 55%~74%；无效：治疗前后症状未见明显变化，PADAM 症状评分减分 ≤54%。 2.2 治疗结果 本组 52 例全部完成 2 个疗程。痊愈 24 例，占 46.15%；显效 12 例，占 23.07%；有效 14 例，占 26.92%；无效 4 例，占 7.69%；总有效率达 92.30%。 3 讨 论 中医无男性更年期综合征这一病名，多将其归属于“心悸”、“不寐”、“郁证”、“眩晕”、“脏躁”等的范畴。本病的病机基础是肾气衰少，天癸将竭，精血不足，肾阴阳失调所致。如《素问·上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”因此，对男性更年期综合征的临床辨证，应抓住肾虚这一特点，以治肾虚为主，根据治病求本的原则，围绕肾虚来调整肾与其他脏腑的关系。 二仙汤是已故名医张伯讷 20 世纪 50 年代创制的方剂，具有辛温与苦寒共用、壮阳与滋阴并举、温补与寒泻同施之特征，尤其以温肾阳、补肾精、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳见长。方肇勤等[2]研究证明，二仙汤及其两个拆方均能分别提高老龄雄性大鼠血浆睾酮 （T） 和老龄雌性大鼠血浆雌二醇（EZ） 的含量，降低两者血浆黄体生成激素 （LH）的含量，且观察到泻火组在这两个方面均作用突出。因此，二仙汤加味治疗本病，切中病机，疗效显著。 由于男性更年期综合征的精神神经症状与患者的精神、情绪等因素密切相关，因此，在给与中药治疗的基础上配合支持性心理治疗，加强情志的疏导，注意正确引导患者的精神和情绪，正确对待个体的生理衰退过程，从而大大提高了临床疗效。 【 参考