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　　产后出血与分娩方式的关系分析 【摘要】 目的 探讨产后出血与分娩方式的关系。方法 回顾性分析本院近5年内产后出血与分娩方式（剖宫产、阴道助产、 自然 分娩）的关系。结果 产后出血在剖宫产中发生率最高，其次为阴道助产，顺产中产后出血发生率最低。剖宫产中产后出血的发生率呈逐年下降的趋势。结论 严格剖宫产指征,提高剖宫产的手术质量,掌握好产后出血防治的适宜技术,是降低产后出血的主要措施。 【关键词】 产后出血 分娩方式 产后出血是指胎儿娩出24h内产妇阴道出血量超过500ml,其发生率约为1%～2%［1］。产后出血是产科常见的严重并发症,无论是世界卫生组织报告的资料,还是全国孕产妇死亡监测结果，均显示产后出血是产妇死亡的首位原因［2，3］。降低产后出血的发生率,仍为产科面临的重要课题，探索产后出血原因及其防治措施,及时采取有效对策,积极预防和控制产后出血的发生,提高救治水平,降低产妇病死率，具有极其重要的意义。产后出血与分娩方式有着直接的关系。本文回顾性分析本院近5年内产后出血与分娩方式（剖宫产、阴道助产、自然分娩）的关系。 1 临床资料 收集本院2004年2月至2008年10月产后出血病例，分析产后出血与分娩方式关系。出血测量方法以临床常用的容量法+目测综合 计算 。诊断标准按乐杰主编《妇产 科学 》第六版教材提出的产后出血诊断标准［3］,即:胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。 2 结果 近5年内，本院产科住院分娩21636例，产后出血1699例，产后出血率7.85％。剖宫产12843例，剖宫产率59.36％，剖宫产产后出血1447例，剖宫产产后出血率11.27％;阴道助产（包括产钳、胎头吸引术和臀位助产术）391例，阴道助产产后出血40例，阴道助产产后出血率10.23％;自然分娩8420例，自然分娩产后出血212例，自然分娩产后出血率2.52％。剖宫产产后出血率与自然分娩产后出血率,二者相比,差异有统计学意义；阴道助产产后出血率与自然分娩产后出血率二者相比,差异也有统计学意义；剖宫产产后出血率及阴道助产产后出血率呈逐年下降趋势。详见表1。表1 产后出血与分娩方式 3 讨论 3.1 产后出血 产后出血发病凶险,短期内大量出血致失血性休克,若不及时处理,易致死亡或造成脑垂体缺血坏死引起席汉综合征［3］。产后出血虽然目前有很多药物及方法对控制产后大出血有效,但产后出血仍居我国产妇死亡原因的首位，故防治产后出血对降低产妇死亡率有重要意义。产后出血主要为子宫性大出血,但因收集和测定较困难,其实际发病率远高于此,因此,对产后出血更应提高警惕。目前尚无一种方法可以对产后出血的可能性在产前做出预测，故应对产后出血的可能原因有深刻的认识。本组资料中显示剖宫产及阴道助产较自然分娩的产后出血率明显升高，显然剖宫产及阴道助产增加了产后出血率的发生。阴道助产及剖宫产多数是子宫收缩乏力、产程异常或有妊娠合并症等而施术,因其对软产道的损伤及手术时间的延长,会增加产后出血。很多研究产后出血的 3.3 防范措施 （1）严格掌握剖宫产指征,避免社会因素所致的无指征的剖宫产；（2）对试产病例,应严密观察产程,尽量在宫口扩张的活跃晚期内做出头盆关系的正确判定,不要等到第二产程延长方宣布试产失败，此时子宫下段明显扩张变薄,胎头多已沉陷固定,术时极易发生切口偏低及切口撕裂,影响切口愈合,止血要完全,防止子宫切口撕裂；（3）仔细检查胎盘的完整性,注意围手术期的抗感染 治疗 ；（4）防治产褥期感染,术后鼓励产妇尽早下床活动,有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生；（5）术前认真询问病史、孕前史,详细进行各种产前检查,采取各种预防措施,充分估计意外情况,准备好急救措施,术中操作适宜,止血抢救及时,可减少产后出血发生,降低产妇病死率。随着社会 经济 的 发展 ,在育龄上现阶段多呈现两极分化的状态，文化水平低、早婚早育者居多,而文化水平高者中,越来越多的人趋向晚婚晚育。这就造成低龄产妇和高龄产妇均较前增加。低龄产妇多为独生子女,由于家庭的经济状况较好,家长的过分呵护,过度营养出现肥胖及妊娠期糖尿病,使身体素质差。加之心理素质较差,使产妇精神过度紧张,对分娩过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够的信心,甚至不经试产,要求剖宫产结束分娩。实践证明:精神极度紧张可引起子宫收缩乏力,造成产后出血,而且剖宫产并不能降低产后出血发生率。高龄产妇多为白领阶层,平时体力透支,不 规律 的生活起居,如过度节食、暴饮暴食、熬夜,电脑辐射及环境污染使得孕产妇处于亚健康状态。慢性病、“富贵病”随之而来,如心肌缺血、糖尿病、肝炎、高粘血症、颈椎病,这些都降低了孕产妇的抗病能力。在生产中,可引起子宫收缩乏力而致产后出血。 综上所述,产后出血十分常见,且对产妇的生命