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房山区公费医疗改革政策培训 2010年11月 房山区人力资源和社会保障局 第一部分 一、背景 计划经济阶段： 1951年，《劳动保险条例》 市场经济阶段： 1993年，党的十四届三中全会提出的市场经济体制下所谓的“四梁八柱”，其中一柱就是社会保障体系 。 1998年，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中提出，城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。 北京市基本医疗保险规定北京市人民政府令 第158号  [ 2001年颁布 北京市人民政府令68号 2003年第一次修改 北京市人民政府令141号 2005年第二次修改 北京市人民政府令158号] ———2001年4月1日正式实施 03年开始，新型农村合作医疗制度在全国范围内逐步建立； 07年，我市建立城镇无医疗保障老年人、学生儿童医疗保险制度； 08年，我市建立城镇无业居民医疗保险制度。 新农合 政策标准不统一 待遇水平一致 管理难度大 全民医疗保障阶段： 2009年4月6日，国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》； 《北京市2010—2011医药卫生体制改革实施方案》； 我区医改方案即将出台。 本次医改对医疗保障体系提出了一项非常重要的任务： 通过整合，完善医疗保障体系 （二）公费医疗人员纳入医保的必要性 是落实国务院有关规定和北京市医改方案的要求 是解决机关事业单位干部职工和退休人员就医难的迫切需要 是提高管理服务能力、完善医保体系的必然趋势。 （三）近年来我区公费医疗改革情况 2009年区政府颁布实施的《房山区公费医疗实施意见（试行） 二、政策依据 （一）《北京市基本医疗保险规定》（市政府第158号令） （二）北京市人力社保局、财政局《关于区县公费医疗改革的指导意见》（京人社医发[2010]134号） （三）北京市卫生局、财政局《关于印发＜北京市公费医疗管理办法＞的通知》（（90）京卫公字第100号） （四）《北京市房山区人民政府关于印发公费医疗改革实施意见（试行）的通知》（房政发[2010]40号） （五）房山区人力社保局、财政局《房山区公费医疗改革具体实施办法》（房人社办发[2010]95号） 三、改革的基本原则 四、改革的范围 单位范围：本区所属机关、全额拨款事业单位、差额拨款事业单位中全民所有制医院。 人员范围：上述单位中的编制内的职工、退休人员，民政局管理享受公费医疗待遇的地退人员、在乡一至六级革命伤残军人，待业期间的军转干部。 第二部分 公费医疗改革的具体内容 改革后的主要模式 一、基本医疗保险 基本医疗保险是社会保险的一个重要组成部分，用人单位和个人按月缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金。参保人员患病后，基本医疗保险基金对参保人员发生的医疗费用按比例进行报销。 （一）基本医疗保险基金的来源 （二）基本医疗保险基金的构成 缴费工资基数： 缴费工资基数是指职工本人上一年月平均工资。缴费工资基数低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数缴纳基本医疗保险费。高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 无法确定上一年月平 均工资的情况如何办？ 复员、转业的退役军人 初次参加工作人员 本人上一年月平均工资： 本人上一年月平均工资”是指按照国家统计局规定列入工资总额统计范围内发放的工资。包括计时工资、计件工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。 （四）基本医疗保险个人账户 划入个人账户标准 举例： 1、某在职职工2010年月平均工资为5000元，2011年个人账户为： 5000×（2%+0.8%）×12=1680元 2、某退休人员71周岁，每月打入个人账户金额为110元，扣除个人缴纳大额医疗费用互助资金3元/月后