创伤病患之初步及再度评估及处置课件.pptVIP

急診醫學會 急診醫學會 創傷病患之初步及再度評估及處置 學習目標 創傷病患的特性及檢傷分類 初步及再度評估的內容及順序 穩定生命徵象的步驟及技術 確定治療的原則及技術 可能的陷阱 關鍵問題 如何進行到院前檢傷分類？ 急診快速評估如何進行？ 初步評估如何進行？如何處置？有何陷阱？ 再度評估如何進行？有何陷阱？ 重複評估的重點為何？ 如何進行到院前檢傷分類 事故原因: 30歲女性,自2樓高墜地. 現場處置: EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血. 急診病患: 意識模糊,對痛無反應; BP=60/50; HR=150; RR=10. 這病人嚴重嗎？為什麼？ 到院前檢傷分類 分類病患 治療需要 合理利用的醫療資源 檢傷分類:約有30%會被過度檢傷 檢傷流程表（到院前適用） 小兒創傷指數或創傷指數 立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心） 治療優先次序是依照ABC的原則 快速評估如何進行？ 介紹醫師自己 詢問病患姓名 詢問病人發生何事 從病人的反應，你可獲得什麼資訊？ 獲得的資訊 Airway: 呼吸道是否暢通 Breathing: 呼吸及換氣是否足夠 Circulation: 是否有休克症狀 Disability: 意識程度如何 病患反應是否適當? 假如反應不適當 → 立刻進行創傷初步評估步驟 → 進行復甦措施 初步評估如何進行？ A:固定頸椎及維持呼吸道通暢 B: 維持呼吸及換氣功能 C: 維持循環及控制出血 D: 評估意識 E: 露身檢查及環境控制（避免失溫） 呼吸道（A） 評估: 呼吸道是否通暢 處置: 打開呼吸道: 下顎上提法(Jaw thrust) 保護及固定頸椎: C-spine immobilization 氣管內管插管: Endotracheal intubation 外科呼吸道: Surgical airway 陷阱: 顏面創傷 困難插管 喉部或氣管損傷 呼吸及換氣（B） 評估: 開放性傷口 觸診胸廓及聽診兩側肺音 呼吸型態, 換氣功能, 氧合狀況 處置: 給氧 正壓呼吸 陷阱: 開放性氣胸 張力性氣胸 連枷胸 大量血胸 循環及器官灌流（C） 評估: 意識狀況 膚色及溫度 脈搏速率及脈壓強弱 處置: 控制外出血 體液復甦 評估治療反應 陷阱: 老人及兒童 運動員 合併服用藥物 意識（D） 評估: 瞳孔大小及對光反應 清、聲、痛、否. 葛氏昏迷指數（GCS） 處置: 詳細神經學檢查 注意:意識狀況的改變 陷阱: 忽略持續評估意識的重要性 排除缺氧及低血壓影響意識 酒精或藥物所引起的意識改變 露身檢查及避免失溫（E） 評估: 去除衣物進行身體評估 處置: 詳細理學檢查 注意: 避免病患低體溫 陷阱: 忽略背部及會陰檢查 未注意體溫 初級評估及急救的輔助工具 生命徵象 尿量 ABG ECG 體溫 Pulse oximetry End-tidal CO2 放射學檢查及其他輔助工具 早期轉診 勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心 轉診前急救是必要的措施 進行再度評估前 是否已完成 完整的初步評估 急救處置及穩定生命徵象 再次評估ABCs（Reassessment） 再度評估如何進行？ 「從頭到腳趾」的徹底檢查: Head to toe 逢洞便插: Finger to hole 完整病史AMPLE、理學檢查（包括神經學檢查） X-ray 檢查（C-spine, CxR, Pelvis） 特別檢查（例如: Sono, CT） 詢問創傷機制 創傷機制 人從車內彈出 同車內有人死亡 車子有扭曲變形之傷害 從高處跌落 方向盤撞彎 行人被高速行駛之車輛撞及 頭部創傷急診陷阱 重大顏面外傷 → 眼睛浮腫阻礙作完全的檢查 顏面骨折（鼻骨, 顴骨, 眼框骨骨折） → 難以早期辨認是否有顏面骨折 → 可能會造成呼吸道阻塞 耳道損傷容易忽略 頸部創傷急診陷阱 頸部鈍傷 → 可能造成頸動脈內膜受損 昏迷的病患 → 可能無法確定頸神經根或臂神經叢受傷 → 線索:受傷機轉 由於固定在堅硬的長背板或頸圈固定 → 可能會在薦部或其他區域形成褥瘡 胸部創傷急診陷阱 老年人胸部創傷 → 可能進展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭 小兒胸部創傷 → 可能缺乏胸部骨骼創傷之證據而 遺漏胸腔內結構創傷 腹部創傷急診陷阱 避免過度檢查移動骨盆 電腦斷層掃瞄 →中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認 受傷機轉之可能合併的傷害 → 保持高度懷疑的必要性 會陰、直腸、陰道 放尿管之前應先作直腸指檢 → 腸道管腔內有無血液 → 有無高騎式之前列腺 (high-riding prostate) → 骨盆骨折、直腸壁完整