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第二节 化脓性脑膜炎 专业 临床医学 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 教学目的 掌握化脓性和病毒性脑膜炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。 熟悉化脓性和病毒性脑膜炎的发病机制、并发症、鉴别诊断。 了解化脓性和病毒性脑膜炎病理、预防。 教学重点难点 重点： 化脑和病脑膜炎的病因、临床表现、 实验室检查、诊断及治疗。 难点： 化脓性和病毒性脑膜炎临床表现、 实验室检查及治疗。 概述 化脑是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病， 可由各种化脓性细菌引起 婴幼儿多见 临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和脑脊液改变为特点 病死率较高，神经系统后遗症较多 病因 常见的致病菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等 新生儿和2个月患儿 以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等为主 生后2个月至儿童时期 则以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌致病为主 12岁小儿 由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病者多见 感染途径 细菌大多从呼吸道侵入 也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入 经血循环到达脑膜 少数化脓性脑膜炎可因鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、穿通性脑外伤和脑脊膜膨出感染扩散所致。 临床表现 （一） 除有前驱呼吸道感染征候外 主要症状为突起高热 年长儿可诉头痛 小婴儿表现易激惹、不安、目光凝视等。脑膜炎双球菌脑膜炎可见多数皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降、休克。 （二）神经系统表现有 ①脑膜刺激征： 如颈抵抗、克尼格征和布鲁辛斯基征阳性 ②颅内压增高 头痛，呕吐 婴儿有前囟饱满、颅缝增宽 患儿表情淡漠、意识状态改变 重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝 ③部分或全身性惊厥发作 ④部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状 （三）新生儿脑膜炎临床表现不典型 足月儿可有发热或体温波动 早产儿体温不升 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐、哭声呈高调，逐渐呈现休克征象 神经系统表现嗜睡 前囟饱满或凸起 呈局限或全身性惊厥 颈抵抗 极少数患儿自发病起即有颅内压增高征 （四）部分患儿可出现 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 脑性低钠血症 脑积水 继发性癫痫 智力发育障碍等并发症和后遗症。 实验室检查 ①血象： 白细胞总数明显增加，可达20×10。／L 嗜中性粒细胞占80%以上 ②血培养： 多数患儿经血行感染 病程早期血培养可帮助确定病原菌 ③脑脊液检查： 压力增高 外观混浊或脓性 白细胞总数1000×106／L，以嗜中性粒细胞为主 糖含量降低 蛋白质含量增多 脑脊液涂片检查和培养可进一步明确病因。 诊断 根据年龄 病史 临床表现 有发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征阳性和 脑脊液改变等特点 病死率较高 神经系统后遗症较多 因此应早发现、早诊断、早治疗 彻底治疗，避免病情进一步加重 防止残疾发生 处理原则 一旦发现，应尽快转上一级医院做如下治疗： （一）抗生素治疗 化脑病情严重、进展迅速 应及早采用抗生素静脉给药治疗 病原菌未明的患儿 可用氨苄西林每日300mg／kg和氯霉素100mg／kg 或氨苄西林与大剂量青霉素(每日40万～80万U／kg) 由于流感嗜血杆菌等致病菌 对青霉素类药物有抗药性， 氯霉素可发生骨髓抑制及婴儿灰色综合征 故目前主张用 头孢曲松钠每日100mg／kg 或头孢噻肟钠每日200mg／kg 参照细菌药物敏感实验结果选用 疗程一般不少于2～3周 （二）糖皮质激素 可减轻炎症反应 有利于退热、缓解颅内高压及感染中毒症状 常用地塞米松每日0．6mg／kg，共3～5日。 （三）及时处理 高热 惊厥 感染性休克 颅内压增高等。 （四）并发症的治疗 ①硬膜下积液： 积液多时可进行穿刺放液 每次不超过20～30ml 并根据病原菌注入抗生素 必要时行外科手术 ②脑室管膜炎： 可作侧脑室引流，并注入抗生素。 ③脑性低钠血症： 适当限制液体人量，酌情补充钠盐。 预防 （一）锻炼身体，增强体质 改善居住环境，提高卫生水平 预防呼吸道感染，注意皮肤清洁卫生 （二）应及时并彻底治疗各种感染性疾病。 （三）应早发现、早诊断、早治疗 避免病情进一步加重 防止残疾发生 思考题 一、填空题 1.确诊化脑最重要的检查是___________。 2. 婴幼儿化脑常见的病原菌是_________。 3.病原菌未明的化脑首先抗生素是______。 二、名词解释 1.化脓性脑膜炎 2. 脑膜炎刺激征 三、简答题 1.比较化脓性和病毒性脑膜炎脑脊液的特点 2.简述化脓性和病毒性脑膜炎的临床表及治疗原则。 课程结束