肝功能实验室评价课件.pptVIP

肝功能实验室评价 南昌大学第三附属医院 熊声贺 肝脏解剖结构 肝脏的基本功能 物质代谢功能 蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素、胆红素、铁、铜、锌及其他金属等物质代谢 生物转化作用 各种生物活性物质、代谢终末产物及由外界进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质 分泌与排泄功能 胆汁酸盐、胆红素和胆固醇、药物、解毒产物 肝脏病常用的实验室检查 为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验(Liver function test)。 肝癌标志物及肝炎病毒血清标志物的检测因不属基本肝功能范畴 一、蛋白质代谢功能检查 背景 蛋白质 除r球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均系肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白减少，导致低白蛋白血症，临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。 r球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，r球蛋白生成增加。 氨基酸 体内氨基酸及核酸代谢产生的氨，在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病 血浆蛋白含量 蛋白组分的分析(蛋白电泳)、凝血因子含量、血氨浓度检验 蛋白质代谢功能检查 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 检测方法： STP ---双缩脲法 ALB---BCG、BCP GLO---计算方法 参考值范围 STP： 成人 60-80g/L， 7月-1周岁 51-73g/L 1-2周岁 56-75g/L 3周岁 52-76g/L ALB(BCG)：成人 40—55g/L，新生儿 28-44g/L 14岁 38-54g/L 60岁 34-48g/L GLO： 20—30g/L， A／G 1.5-2.5:1。 蛋白质代谢功能检查 STP、ALB、GLO、A/G测定 临床意义 STP及ALB升高：各种原因水分减少所致，休克、脱水、肾上腺皮质功能减退等。 STP及ALB降低： 肝脏合成能力下降：各种类型肝病晚期 合成原材料不足：营养不良或消化吸收不良 蛋白质丢失过多：各种原因导致血液中蛋白质丢失 蛋白质消耗过多：各种慢性消耗性疾病的中晚期 血液水份增加：水钠潴留、大量晶体液体输入等 蛋白质代谢功能检查 STP、ALB、GLO、A/G测定 临床意义 STP及GLO升高 慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等 慢性炎症与慢性感染 ：结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等 血清球蛋白浓度降低 生理性减少：小于3岁的婴幼儿 免疫功能抑制应用：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低r球蛋白血症 蛋白质代谢功能检查 STP、ALB、GLO、A/G测定 临床意义 —A/G倒置 ALB减少或GLO升高引起，常见于严重肝功能损害、M蛋白血症、肾功能严重损害、慢性中度以上肝病及免疫系统增生性疾病 蛋白质代谢功能检查 血清蛋白电泳 碱性环境中(pH8.6)血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷数目不同，它们在电场中的泳动速度也不同。白蛋白分子质量小，所带负电荷相对较多，在电场中迅速向阳极泳动；r球蛋白因分子质量大，泳动速度最慢。 白蛋白、a1球蛋白、a2球蛋白、b球蛋白和r球蛋白五个区带 参考值 白蛋白 0.62-0.71(62％-71％) a1球蛋白 0.03-0.04(3％-4％) a2球蛋白 0.6-0.10(6％-10％) b球蛋白 0.07-0.11(7％-11％) r球蛋白 0.09—0.18(9％-18％) 蛋白质代谢功能检查 血清蛋白电泳 自动化电泳仪及电泳图谱 蛋白质代谢功能检查 血清蛋白电泳 正常电泳图谱 蛋