浅谈心脏术后病人呼吸机脱机指征课件.pptVIP

呼吸辅助时间长拔管的指征 持续脉搏氧饱和度监测 氧疗（SPO290%） 充分止痛 呼吸功能锻炼：咳痰及深呼吸锻炼 尽早下地活动 维持血流动力学稳定情况下加强利尿 化痰平喘药物：雾化吸入，静脉注射 抗生素的应用 a、自主呼吸舒适，无躁动、焦虑和大汗，呼吸频率35次/分 b、精神状况好，能咳嗽、咳痰 c、呼吸力学：潮气量 (10~15) ml/kg 吸气负压 25cmH2O 浅快呼吸指数100 d、血气分析：当FiO2=50%时， PaO2 70mmHg,PaCO2 50mmHg 。 谢 谢！ * 浅谈心脏术后病人呼吸机脱机指征 概念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离 COPD患者— 脱机前—撤机筛查 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 氧合指标— 脱机前监测 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量 提高对机器报警的识别及处理 按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐 根据声音区分 根据符号区分 根据光区分 　　 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和 !!!警告 最高优先 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先 红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理 黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理 提高对机器报警的识别及处理 自主呼吸试验（SBT） SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999,159:512-518 SBT的监测 一阶段监测 二阶段监测 监测 SBT一阶段—3～5分钟 ★医护应在床旁密切观察 浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20% 没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90% 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 SBT二阶段—30～120分钟