大脑半球胶质瘤术后放疗临床路径(2011年版)修改.docVIP

大脑半球胶质瘤临床路径一、大脑半球胶质瘤 （一）适用对象。 第一诊断为大脑半球胶质瘤（）幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术根据《临床诊疗指南分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《学】》（主编，湖北科学技术出版社）、NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南（ 201，英文版）临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或其附近，可早期出现神经系统定位体征精神症状癫痫发作锥体束损伤感觉异常失语和视野改变辅助检查：主要依据CT、MRI为进一步术前评估，可行MRS）、fMRI）、正电子发射断层PET）、DTI）、DWI）、脑磁图、脑电图、电生理等检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《学】》（主编，湖北科学技术出版社）、NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南（ 201，英文版） 2.适应征： （1）手术未能彻底切除的肿瘤。 （2）手术切除但恶性程度较高者（WHO分类Ⅲ及以上者），均应行放射治疗；低级别胶质瘤（WHO分类Ⅱ及以下者），若患者年龄＞40岁和/或存在1p/19q杂合性缺失者，建议行放疗。 （3）瘤位置深在或位于重要功能区域不适宜手术切除者。 （4）单纯活检术后。 （5）不适合手术切除而放疗效果较佳者，如髓母细胞瘤。 （6）胶质瘤术后复发不宜再手术者。 3.禁忌症： （1）接受足量照射后短期内复发者。 （2）伴有严重颅内压增高，且未采取减压措施者。 （3）低级别胶质瘤（WHO分类Ⅱ及以下者），若年龄≤40岁，且不存在1p/19q杂合性缺失，不建议积极放疗。 （4）严重心、肝、肾功能不全；一般情况差、恶液质；术后合并严重并发症，如感染、出血、脑神经或脑功能损伤等。 （四）标准住院日为 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合（）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）前准备3天贫血，控制血糖，平衡电解质，对增强放疗效果减轻反应有帮助。评估术后皮下积液、硬膜下（外）积液、颅内血肿对放疗的影响。重视调整患者精神状态，消除对疾病和治疗的恐惧与压力。加强心理辅导，增强患者自信心是放疗前不可缺少的准备工作之一。 2.完善放疗前必需的检查项目：（）天： 4. 放射治疗技术：等中心照射技术。推荐使用三维适形或调强技术：1）、常规分割技术， 1.8-2.0Gy/次，5次/周。2）、小野立体定向（分次/单次）照射：FSRT/SRS 。①其在胶质瘤治疗中的作用争议较大,效果不确定。②主要应用于以下2个方面：胶质瘤普通外照射后的局部补量；复发胶质瘤的治疗。 5、剂量： （1）低级别胶质瘤：推荐剂量为50-54Gy。 （2）恶性胶质瘤：推荐剂量为：GTV为60-64Gy,CTV1为60Gy,CTV2为54Gy。 （八）放射治疗标准时间。 1.常规放射治疗：通常6～７周。 ２.三维适形放射治疗／调强放射治疗技术：通常４～６周。 （九）放疗期间选择用药及检查。 １．处理放射治疗不良反应用药。 ２．应用放射治疗增敏药、正常组织保护剂。 3．同步放化疗应用化疗药，建议在病理（“分子病理”）检查结果的指导下进行个体化化疗，推荐一线用药：嘧啶亚硝脲（ACNU）；二线用药：替莫唑胺（TMZ）；三线用药：铂类药物。血常规头颅CT扫描患者病情稳定，生命体征平稳 2.没有需要住院处理的放疗并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.放疗中或后手术部位或其他部位、脑水肿等并发症，严重者需要，导致住院时间延长、费用增加 2.放疗后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长 3.放疗后行化疗，导致住院时间延长费用增加 二、大脑半球胶质瘤术后放疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为大脑半球胶质瘤（）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术（）姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善检查 预约影像学检查 视情况预约脑电图、视力视野，皮层/脑干诱发电位等检查 向患者家属交代术可能达到的效果及风险 汇总辅助检查结果 上级医师查房，对患者病情及术检查准备情况进行评估 完善前准备嘱患者在床上坐起锻炼 者查房 根据检查结果，进行前讨论， 明确诊断，决定式，制定治疗方案 向患者和/或家属交代病情，并签署知情同意书等 长期医嘱：护理 二级护理 食 临时医嘱： 血常