临床妇科及儿科复习要点.docVIP

一、儿科资料 各年龄分段：p604 胎儿期：怀胎最初8周为胚胎期，从第9周起到出生为胎儿期，胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。 新生儿期：从出生后脐带结扎起到满28天为止的4周称为新生儿期。胎龄满28周（体重≥1000g）至生后7足天又称为围生期。（重点注意） 婴儿期：从出生到满1周岁以前为婴儿期（生长速度最快） 幼儿期：1周岁以后到满3周岁之前称为幼儿期。 学龄前期：3周岁以后（第4年）到6-7岁入小学前为学龄前期。 学龄前：从6-7岁入学到12-14岁进入青春期为止为学龄期。 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期称青春期。一般从10—20岁。 PS：了解儿童基础医学特点和儿童临床医学特点。P604-606 2.试述小儿生长发育规律： A．生长发育是一个连续的过程，但各年龄期非等速进行 B．各系统器官发育不平衡，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快后回缩。 C．生长发育具有一定规律，遵循由上而下，由近而远，由粗到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。 D．具有个体差异，因遗传，性别，环境影响，具有较大的个体差异。 婴儿喂养：三大营养物质：糖（碳水化合物），脂肪和蛋白质。其中糖是最主要的功能物质，提供婴儿所需总能量的30%-60%，而脂肪摄入量占总能量的35%—40% 母乳喂养的优点：降低婴儿死亡率；降低婴儿患病率；减少营养不良危险性；经济方便、省时省力、温度适宜；增进母婴感情；有利于减轻新生儿黄疸；减少母亲患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 辅食添加： 辅助食品：是除母乳或配方奶粉以外、为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养的食物。 添加目的：为完全断离母乳作准备，满足婴儿的营养需求，适时添加辅食可促进婴儿咀嚼、吞咽功能以及味觉发育。 添加时间：在婴儿4-6月龄时逐步添加辅食。过早添加会增加婴儿对食物过敏和肠道感染的机会，过迟添加会使婴儿错过咀嚼、吞咽功能和味觉功能的发育。 添加原则：从少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。 新生儿出生各项指标： 胸围：约32.4CM 头围：34CM； 1岁时胸围等于头围，后来胸围大于头围，差距约等于岁数 呼吸：正常新生儿呼吸次数一般为40-45次/分呼吸次数(每分钟)是新生儿的脉搏以每分钟120～140次为正常。一个月至1岁110-130次/分小于胎龄儿指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的。大于胎龄儿指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的—由寒冷、感染、窒息、饥饿等因素引起的低体温和多器官功能损伤。影响因素：新生儿体温调节功能不完善；寒冷刺激；疾病影响。 临床表现最主要最先出现在哪里？[重点] 低体温— 全身皮肤冰冷；体温常在35度以下，重症提问小于30度 硬肿— 先发生于小腿、大腿外侧，然后可延伸至整个下肢、臀部、面颊、上肢和躯干，严重者可波及全身。 全身器官功能障碍：心率减慢、微循环障碍、肾衰、休克、DIC 病情分度：轻-肛温≥35度，硬肿范围＜20% ；中-肛温＜35度，硬肿范围25%-50% ；重-肛温＜35或30度，硬肿范围＞50% 诊断：新生儿尤其是早产儿，在寒冷季节出现体温不升、皮下硬肿有反应低下时可作出诊断。[实验室检查：血糖下降，红细胞压积升高、合并DIC时血小板减少等] 治疗：复温；保证热量和液体供应；纠正酸中毒，改善器官功能；抗感染等。 12、新生儿黄疸：新生儿时期由于胆红素代谢异常造成血中胆红素水平升高引起皮肤或其他器官黄染的现象。 新生儿胆红素代谢特点： （1）胆红素产生过多； （2）运转胆红素的能力不足 （3）肝脏酶系统发育不完善，肝细胞处理胆红素的能力差（最主要）；（4）肠肝循环增加 新生儿黄疸分类鉴别：（重点） 生理性黄疸：生后2—3天出现黄疸，4—6天达高峰，足月儿生后2周左右消退，早产儿可延至3—4周。新生儿一般情况良好。血清胆红素以未结合胆红素为主。足月儿血清胆红素小于205μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过256μmol/L(15mg/dl) 病理性黄疸：①黄疸出现早，常在生后24小时出现；②黄疸重，足月儿超过205μmol/L(12mg/dl)，早产儿超过256μmol/L(15mg/dl)；③黄疸发展快，每日血清胆红素上升超过85μmol/L(5mg/dl)；④黄疸持续时间长，足月儿在2周末或早产儿在3-4周末仍有肉眼可见黄疸，或黄疸消退后重新出现。 新生儿黄疸最主要的危害： 以未结合胆红素增高为主的疾病 以结合胆红素增高为主的疾病 新生儿溶血病 新生儿肝炎 遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症 胆道闭锁 暂时性家族性新生儿高胆红素血症 感染及药物引起的中毒性肝炎 母乳