PDCA产科范例.ppt

市立医院产科以“规模大、服务全、技术精、模式新”等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重点专科和江苏省重点学科，并于2012年5月挂牌成为“苏州市危重症孕产妇救治中心”，承担了四市七区危重症孕产妇救治工作。全院2011年分娩量为13646人，2012年为15411人，同比增长12.93%。 调查方法：按照产科PDCA循环管理方案，分三期进行： 一期（2012年5-9月）：重点调查产科危重症孕产妇救治 过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施； 二期（2012年10-12月）：执行第一阶段制定的改进措施， 并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施； 三期（2013年1-5月）：分析改进措施实施效果，并从中发 现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。 组织讨论：救治经过 组织讨论：问题分析 明确分工，责任到人 行政路线 业务路线 产科和ICU主任：负责抢救时的协调工作，落实产科急危重症抢救流程，解决技术和人员调配问题 其他各科主任：各司其职，对业务领域的相关问题及时处理。 绿通救助，团结协作 我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢救时），实施首科负责制，由产科接诊。 如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年资医生迅速到位。 检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品 强化三基，模拟抢救 在妇产科急危重症抢救中，休克和DIC是最常见且最威胁生命的两个临床综合征。因此每位医护人员要熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做到心中有数，忙而不乱。 增加人员，合理排班 充实和增加产科医生及护理人员的人数 每天大、小夜班各安排值班并互相备班 排班时充分考虑护士的年龄与职称结构 产科主任与ICU主任：对产科急危重症医疗质量做到随时检查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。 产科急危重症质量小组：定期组织案例分析和讲评，听取医疗组对急危重症质量管理的建议，树立全体医护人员的质量意识，发现管理中存在的问题。 总结与考核制度：每季度末对产科急危重症的基础质量、病例书写质量以及理论和技能培训情况进行总结。同时进行不定期进行急救理论和技能的考核。 奖惩与考评制度：根据检查结果进行总结，把成果和经验纳入产科急危重症质量有关标准和规定之中。对表现突出予以表扬并与年终考评挂勾，对于在理论和技能培训成绩突出的作为急危重症抢救的骨干培养。 PDCA循环管理是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。应用PDCA循环管理法强化危重症孕产妇救治工作质量，极大地提高了救治成功率。自执行产科PDCA循环管理方案以来，我院危重症孕产妇救治能力得到了显著提升。 危 重 症 孕 产 妇 救 治 流 程 进 一 步 规 范 医护人员危重症孕产妇救治的能力有所提高 态度目标“三有”：有较强的责任心；有一定的应变能力；有足够的预见性 知识目标“三熟练”：熟练常见产科急危重症的抢救流程；熟练抢救仪器性能及使用方法；熟练抢救药物的剂量、作用和用法 技能目标“三做好”：做好产科急危重症的抢救记录；做好急危重症病人的血管穿刺以及基础护理；做好急救药品和器材的管理 产科服务质量管理指标明显改善 2012年5月至2013年5月我院收治的197例急危重症孕产妇均救治成功，无一例死亡。调查一期与三期结果如下表： 由于一系列有力的改进措施，确保了这些危重症孕产妇及其孩子的健康和生命安全，也换来了无数家庭的幸福。在下一个PDCA 循环中，我们还需要进一步加强急救知识和技术的培训，必要时产科医务人员到ICU重症监护病房进修，弥补产科医护人员急危重症救治经验的不足。 救治成功案例一： 2012年12月的某一天，市母子医疗保健中心危重症孕产妇中心接到呼救电话，某基层助产机构因剖腹产术后4小时大出血产妇已经在转运途中，救治中心快速反应，启动绿色通道，医护人 员准备就绪接诊患者，重症 ICU和产科主任赶往医院投 入急救。 该产妇入院时面色极度苍白、四肢厥冷、血液指标仅检测到血红蛋白1.4克，其它指标无法检测，诊断为严重失血性休克、产后大出血、严重酸中毒，立即行子宫切除术，术中血压一度为40-60/20-40