picc导管维护预案.ppt

PICC导管维护 永医院适宜技术推广小组 2015.9.17 四、PICC 的维护纲要 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 维护记录 病人教育 并发症的处理 导管的拔除 8.携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但应避免以下方面： 避免提较重的物品，不托举重物等运动； 避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动 避免重力撞击带PICC的部位； 避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 9.置管侧不可测量血压，不可弯曲该手充当垫枕 。 10.需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。? 11.规范维护：出院后请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗。 症状： 如发现输液速度变慢（每分小于50滴）或停止。 冲管时感觉有阻力，无法抽到回血。 血栓性堵管管腔内可见血凝块。 处理：导管堵塞后首先应检查外部因素和病人体位。仔细检查解除扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗。 预防措施：规范冲管与封管 下列情况需用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管1次。 1.每次给药前 2.持续输液者，每隔12h 3.输血或血制品、TPN、脂肪乳、甘露醇前后 4.连续输血者，每袋血之间冲，持续输注脂肪乳超过4h，每4h冲1次 5.治疗间歇期每3-7天冲1次 注意点：脉冲式冲管，7号注射器针头，输液结束，正压封管 3? 机械性静脉炎? 症状：导管置入后2天-2周 注射部位上方有红、肿、痛或条索状物，触诊有时会有 发硬发热的感觉。 原因： 1.导管太粗与血管不匹配 2. 穿刺技术不熟练，同一穿刺点反复穿刺 3.从头静脉处置入 4.穿刺太靠近关节或穿刺侧肢体活动过少或过多 7.手套或纱布上的微粒随导管进入刺激血管5.固定不牢，造成针管滑动 6.患者过度紧张 处理： 1.可暂时保留PICC，将患肢抬高、做握拳运动，避免剧烈活动； 2.行热敷20min/次，4次/日； 3，喜疗妥软膏外涂,3- 4次/日； 4.疼痛严重者可用扶他林或分必得 5.必要时应停止在患肢静脉输液，若处理后2～3d症状不缓解或加重，应立即拔管。 6. 应观察局部及全身情况的变化并记录。 导管相关感染的治疗 1.导管局部感染的治疗主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素。 2.CR-BSI，多数学者主张拔除导管，全身应用抗生素。但近来认为发生CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感。 6. 拔管困难 　原因：置管时间过长和静脉壁粘附、情绪紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。 处理： 1.拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。 2. 血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。 3.据文献报道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射温热盐水，5～15min后再拔。 4.如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，12～24h后再尝试拔管。 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后1-2ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针，推注速度大于退针速度。 (输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管) 冲 洗 方 法 生理盐水用量: 儿童用量：6ml 成人用量：20ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 脉冲冲管 正压封管 ↓ 确保导管的通畅 PICC稀肝素冲管液浓度：0-10U/ml 巴德导管：生理盐水冲管 BD导管：10U/ml稀肝素 冲 洗 要 点 注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。 冲 洗 导 管 目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次抽血、输血、输注脂肪乳挤后 不管什么原因取下后 肝素帽怀疑有裂纹或损坏时 更换肝素帽（正压接头） 把原来的肝素帽去掉 消毒方法：用75%酒精棉球或棉片（尽量拧干）包