造血干细胞捐献教学课件.pptVIP

一个德国公益广告 催人泪下的白血病公益广告.flv 造血干细胞捐献 白血病是一种恶性程度极高的疾病，国内发病率约为3—4/10万。 骨髓在造血过程中发生了异常变化，未成熟细胞便会不受节制的大量生长，影响了正常血细胞的生成和功能，即形成白血病。 白血病的病理 造血干细胞分化功能障碍，外周血细胞异常 红细胞数量及功能异常——贫血——器官缺氧 白细胞数量及功能异常——感染 血小板数量及功能异常——出血 淋巴细胞数量及功能异常——免疫低下 白血病的转归 未经治疗的白血病死亡率几乎100%！ 死亡是什么概念？ 从此不会醒来 没有声音、没有呼吸、没有心跳 再不能象我一样对你微笑 再不能象你一样享受生活中美好的一切 …… …… …… 我们能做什么？！ 袖手旁观？—— ？！ 捐款？——杯水车薪! 祝福？——…… 同情？——…… ？？ 白血病是一种非实体恶性肿瘤，不能手术 全身化疗——复发率高、并发症 造血干细胞移植——是唯一可能根治白血病的方法 造血干细胞移植的分类 根据造血干细胞来源分： 骨髓移植，外周血造血干细胞移植，脐带血移植 根据供体来源分： 自体造血干细胞移植，同基因造血干细胞移植（同卵双胞胎），异基因造血干细胞移植 根据供受者之间是否有血缘： 血缘关系造血干细胞移植，非血缘关系造血干细胞移植 造血干细胞移植对白血病的疗效 造血干细胞移植的好处 对于供者: 强大的再生能力，一周左右即可恢复至正常，对身体没有影响。 对于患者： 恢复骨髓的功能，恢复造血，重建免疫，获得新生…… 采集骨髓及外周血造血干细胞的区别 早在1909年Maximow 就推测血液中有一些细胞可以维持造血。 1959年Merwin的实验表明，受照射后的小鼠输入供者淋巴样细胞，其后外周血中出现的细胞在免疫学上与受体鼠不同，但与供体鼠一致。 1971年McCredie等人与Chervenik等人几乎同时发表了检测出人外周血中存在克隆性祖细胞的报道。 1977年英国皇家医学院研究生院的Goldman等人对慢粒急变患者用慢性期采集PBSC进行自体PBSCT，成功地重建造血，并使疾病转回慢性期。 1980年美国西北大学医学院的Rich等人对一例严重联合免疫缺陷病患儿行其父亲为供者的首例异基因外周血干细胞移植，成功重建了免疫功能。 1995年美国Fred Hutchinson癌症研究中心的Bensinger等，M.D. Anderson癌症研究中心的Korbling等以及英国诺丁汉医院的Schmitz等在同一期Blood杂志上发表了其成功地分别对8名、9名及8名正常供者用G-CSF行PBSC动员及相应患者的allo-PBSCT，肯定了allo-PBSCT的可行性。 1990年以来，自体造血干细胞移植的数量已超过异基因移植。 1993年以来。APBSCT的数量超过ABMT。 1991年时，尚无allo-PBSCT的登记，到1996年，它已占异基因HSCT的26％以上。 1. 外周血中造血干细胞收集比较方便，供者无需麻醉，也无多部位骨髓穿刺抽髓之痛苦和不便，易被患者接受。 2．PBSCT后受者造血功能重建快，免疫功能恢复早，感染、出血等并发症低且轻。 3. 对骨髓有浸润、纤维化或接受放射照射不能采集骨髓的供体亦可施行。 4. 与骨髓相比，外周血中肿瘤细胞混入较少，自体移植后复发率低于自体骨髓移植。 结合中国国情，在2001年中华造血干细胞捐献资料库建设重新启动时，采用了外周血造血干细胞移植的模式。另外，自体造血干细胞移植一般采用PBSCT模式。 1. 化疗药物，即骨髓抑制性细胞毒药物，例如 环磷酰胺、阿霉素、阿糖胞苷、马法兰、VP-16等。在骨髓抑制性化疗后造血恢复期的外周血造血干/祖细胞的浓度有一反跳现象，在其高峰时相从外周血采集的造血干细胞可以比骨髓多。将其用于自体移植后外周血血象恢复早，重建造血快。 2．造血生长因子可能主要是由于GM-CSF的甚为常见的发热副作用，allo-PBSCT中正常供者的外周血造血干细胞动员剂几乎均采用粒细胞集落因子（G-CSF）。 3．其它硫酸葡聚糖、氢化考的松等，这些动员方法的效率较差，临床上未广泛使用。 目前2×106/kg的CD34+细胞输注已被公认为快速重建造血的最低阈值，而上限值一般认为为（5－8）×106/kg的CD34+细胞，高于此阈值不再进一步加快造血的重建。因此无关供者PBSC采集的CD34+细胞的量必须2×106/kg。 　 临床观察到G-CSF刺激中性粒细胞生长，这种刺激作用呈明显的量效关系，但剂量一旦加大至10－16μg/kg.d的最大阈值后此量效关系消失。 大量的