9第十章临床常用放疗方案要点.ppt

第十章 临床常用放疗方案 第一节 放疗临床对剂量学的要求 放射治疗目的：对靶区实施肿瘤致死剂量，同时把周围正常组织的受量控制在允许耐受剂量范围之内，从而得到最小并发症的理想的治疗比。 治疗比：正常组织耐受剂量与肿瘤致死剂量之比称为治疗比，当治疗比大于、等于1时，肿瘤才有可能被放疗治愈。 肿瘤致死剂量：为达到95%肿瘤控制率所需的放射线的剂量。 正常组织耐受剂量： 最小的损伤剂量（TD5/5）和 最大的损伤剂量（TD50/5） TD5/5（TD50/5）是指在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中，治疗后5年因放射治疗造成严重损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。 临床剂量学四项基本原则： ① 剂量准确：靶区的准确定义是治疗计划设计的关键，靶区应包括显见的肿块、潜在转移的区域淋巴结、亚临床灶以及考虑由于运动和摆位误差而应外放的范围。术后放疗应包括手术范围，然后严格按照放射肿瘤医师给出的靶区剂量予以照射。 ② 剂量均匀：在治疗的肿瘤区域内剂量变化应小于±5%，在治疗计划设计时，同时还要求90%或以上的剂量线包饶靶区，以避免少量的肿瘤细胞受到低剂量照射而增加复发的概率。 ③ 靶区内剂量要大，同时减少照射区内正常组织的受量。 ④靶区外剂量要小，保护肿瘤周围重要器官，重要脏器受量应控制在允许范围之内。 第二节　照射技术和射野设计原理 体外照射技术有：固定源皮距（SSD）技术、等中心定角技术（SAD）和旋转技术（ROT）。 ① 固定源皮距照射是将源至皮肤的距离固定，将皮肤距离置于标准源皮距（如100cm，机器等中心）处。在单野治疗表浅肿瘤时通常使用此技术。 ② 等中心定角照射是将靶区中心置于机器等中心处，治疗完一个射野后体位保持不变，将机器参数（如机架和准直器角度以及射野大小等）调整至另一个射野的状态进行照射。其优点是摆位简单准确，照射不同射野时体位保持不变，它是目前最常用的照射技术。 ③ 旋转技术与等中心定角照射一样将靶区中心置于机器等中心处，机架在某一弧度范围内转动过程中出束照射靶区。其剂量学优点是提高肿瘤剂量，同时减少正常组织的的受量。 光子束照射的射野安排与剂量特征 1. 单野照射 单野照射时，沿线束中心轴方向剂量分布随深度增加而呈现指数递减的变化如图，这对于较大的靶区，剂量分布很不均匀。 在安排射野时，对于位于浅表且体积较小的靶区（如颈部淋巴结）考虑使用单野照射。靶区位置较深时，靶区前方的正常组织受量将高于靶区，这些局限性使得单野照射很少被使用 。 图： 单野照射剂量分布 2. 两野对穿照射 当两射野的交角为180度时，形成了对穿照射。 对穿照射常用于姑息治疗或较小射野间隔靶区的照射，其剂量分布优于单野照射。 后图两对穿野剂量权重相同时剂量归一点选在靶区的中心，可以得到一个对称的剂量分布。靶区内中心轴垂直方向的高值等剂量线内凹而使得靶区剂量不均匀，需要适当扩大照射野使剂量线更好地包括靶区。而且靶区内正常组织受到了与靶区相同的剂量照射。 为了提高治疗增益比，应使每个射野在体位中心处的深度剂量不少于75%。 胸腹部肿瘤体厚常在20cm以上，通常使用多野照射，以弥补对穿照射的不足。 图： 两野对穿照射剂量分布 3. 多野照射技术 (1)三野技术：如胆管癌病例，设置两水平照射对穿野，射野的后界避开脊髓，再使用一个垂直照射的前野，通常在两水平对穿野各使用一个楔尖朝下的楔形板，并适当调节三个射野的剂量权重以获得较好的剂量分布。 (2)四野技术又称箱式技术，两对对穿射野交角照射使得剂量分布更为均匀，治疗比约为两野对穿的两倍。 (3) 共面技术：如果射野的中心轴位于同一个平面之内，称为共面技术。对穿技术的每一个射野的射入部位与射出部位互相重叠，使正常组织体积与靶区体积相等 (4)非共面技术：治疗床旋转一定角度后再设置照射野，它们的中心轴彼此不在同一平面之内。 非共面照射图1 图：多野照射技术 4. 相邻野设计 如果两射野在皮肤表面共线连接，由于射野边缘射线的发散而在某一深度引起剂量重叠出现超剂量； 如果两射野在皮肤上留有间隔，在表浅的组织内则会出现低剂量。 射野相邻比较常见：如鼻咽癌治疗时鼻咽部射野与颈部淋巴引流区射野相邻；乳腺癌治疗时胸壁切线野与锁骨上野的相邻。 使用半野铅挡或独立准直器消除射线的发散，但是需要依靠病人位置的固定以及依赖皮肤标记点来较好地重复射野的匹配； 当连接乳腺胸壁野和锁骨上野时，可以使用治疗床的旋转来消除射线的发散；然而通过在皮肤表面两野间的间隔来匹配射野仍然较为常见，使两射野边缘在需要的深度交叉。 5.正交野相邻 相邻两射野中心轴互相垂直但不相交的射野称为正交野，或正交非共面射野。 全脑全脊髓的全脑射野与邻近脊髓射野的连接、鼻咽癌的鼻咽部射野与颈部淋巴结引流区射野的连接以及乳腺癌照射时两切线野与