流感病毒的临床管理初步指导.PDF

人感染人感染新型新型甲型甲型 H1N1 流感病毒的临床管理流感病毒的临床管理 ：初步指导：初步指导 人人感染感染新新型型甲型甲型 流感病毒的临床管理流感病毒的临床管理 ：：初步指导初步指导 2009 年年 5 月月 21 日日 年年 月月 日日 导言导言 导言导言 2009 年 4 月末以来 ，世界卫生组织 （世卫组织）收到关于一种新型甲型 H1N1 流感病毒在墨西哥和美国人与人之间持续传播的报告 。该病毒现已蔓延至欧 洲、美洲和远东诸多国家。鉴于此病毒导致疾病的风险不断扩大，以及其作为一种 动物源甲型 H1N1 流感病毒变种的独特遗传和抗原特征，世卫组织根据已确立的程 序，于 2009 年 4 月 27 日将流感大流行警戒级别由 3 级升至 4 级，继而于 2009 年 4 月 29 日进一步升至5 级。 世卫组织召集了一个专家小组 ，就管理新型甲型 H1N1 流感病毒所导致的人 类疾病 ，为临床医生制定了初步指导 。 本指导意见 的基础是 目前已获得的关于新型甲型 H1N1 流感病毒的信息，以 及季节性流感病毒和禽流感病毒所导致人间感染的 自然发展过程、发病机理和临床 特征方面的数据 。此外，还审查了来自相关动物模型，严重急性呼吸道综合征等其 它呼吸道病毒感染以及相关综合征，特别是由其它原因导致的急性呼吸窘迫综合征 等的补充数据和经验 。有关证据未经系统审查程序确认并且不包括对证据质量的严 格评价和定级 。表 1 总结了世卫组织就人感染新型甲型 H1N1 流感病毒的临床管理 提出的建议 。 编写本文件是为满足对提供指导方面 的迫切需要，并将根据获得的新信息进 行更新 。预计 2009 年 6 月底前将对抗病毒药物的使用进行更新。 背景背景 背景背景 经实验室确诊 的人感染新型甲型 H1N1 流感病毒病例主要发生在儿童 青年 人中。据描述，疾病情况 由不发热的轻微上呼吸道病症到严重或致命的肺炎程度不 1 1 等 。报告的最常见症状包括咳嗽、发热、咽喉痛、不适和头痛 。一些病例还伴有 胃肠道症状 （恶心，呕吐 /或腹泻 ）。需要住院治疗 的患者，包括以前身体健康 者和已经患有慢性病症者，经常会 出现快速进行性严重下呼吸道疾病。感染新型甲 型 H1N1 流感病毒的重症患者出现的其它 已确认的流感并发症包括：继发性细菌感 染，横纹肌溶解症伴有肾功能衰竭，心肌炎，以及不断恶化的基础病症 （例如，哮 和心血管疾病）等。 为更好地 了解该疾病并完善最佳病例管理，世卫组织向正在对新型甲型 H1N1 流感病毒感染者进行治疗的区域和国家紧急索要额外的临床 治疗数据 。 但凡可能 ，应当在治疗开始前 ，结合临床处置方案并从前瞻性 的角度收集用 于病毒学监测的临床数据 系列样本，以便能够评估治疗方案的效果。对新近感染 患者的临床和实验室数据进行回顾性报告或许也会有所帮助。向世卫组织报告临床 研究结果 治疗效果可大大促进对这一新疾病的更好 了解并制定进一步的管理指导 方案 。 报告表草稿见： /csr/resources/publications/swineflu/caseformadaptepdf 感染控制感染控制 感染控制感染控制 任何时候都应坚持采取感染控制措施 （标准加飞沫防护措施 ）。每次进行产 生气溶胶 的高危险操作 （例如，支气管镜检查，或涉及呼吸道抽吸的任何操作 ）， 2 应根据世卫组织指导 ，使用防护口罩 （N95 、FFP2 或等效产品 ）、防护镜、防护 服、手套，并在具备空气传播防护措施，并可进行 自然通风或机械通气 的操作室 内 进行操作 。 诊断诊断 诊断诊断 特别是 当新的社区疫情开始发生之时，或就不寻常病例而言，通过实验室对 新型甲型 H1N1 流感病毒进行确认，对病例管理具有重要影响，包括对感染控制程 序、思量抗病毒治疗方案 以及避免不当使用抗生素具有的影响。目前，许多