养殖渔业登记申请书-台南市政府.docVIP

□新 領 臺南市陸上魚塭養殖漁業登記 □換 (補) 發 申 請 書 □變更登記 鄉鎮別:　　　　　　　　　　生產區別：　　　　　　　　　　編號: 登 記 資 料 養殖漁業登記證字號 發證日期 有效期間 臨 時 證 照 換 證 原 因 年 月 日 年 月 日 是 非 負 責 人 資 料 負責人姓名 身份證字號 出生年月日 電話:（ ） 年(民國) 月 日 住址 縣（市）　　　鄉（鎮、市、區）　　　村(里) 路（街）　　段　　巷　　弄　　號　　樓 魚 塭 用 地 資 料 場　　名 建場日期 電　　話 魚塭用地面積 (平方公尺) 年(民國) 月 日 （ ） 土地所有 權人姓名 地段 小段 地號 土地面積 (平方公尺) 持分 持分面積 (平方公尺) 土地使用分區 編定土地 使用種類 土地同意 使用證明 用 水 資 料 水 源 補助循環水設施 海水 地面水 灌溉用水 河川水 地下水 泉水 雨水 其他 有 否 養 殖 情 形 養殖水產物 名稱 經營方式 養殖面積 （平方公尺） 水 域 項 目 年 生 產 力 備註 （屬混養者請加註次 要養殖生物名稱） 單養 混養 鹹水 淡水 養殖 繁殖 （養殖） 公噸 （繁殖） 千尾、千隻、千粒 魚 池 設 備 室內池 室外池 電 力 設 備 使用電源 110V 220V 110V/220V 養殖池 口池 平方公尺 養殖池 口池 平方公尺 發電機 千瓦/馬力 繁殖池 口池 平方公尺 繁殖池 口池 平方公尺 冷凍（藏） 設備 千瓦/馬力 其他 口池 平方公尺 其他 口池 平方公尺 打氣機 台 馬力 循環水設施 組 平方公尺 循環水設施 組 平方公尺 飼料加 工設備 台 馬力 打水機 台 馬力 抽水機 台 馬力 投餌機 台 馬力 其他 □新 領 茲依據「臺南市陸上魚塭養殖漁業登記及管理規則」第四條規定檢附 □換(補) 發□變更登記 申請書 有關證件請准予登記經營。 場　　　名： 申請人姓名： 簽章 此　致 區 公 所 核 轉 臺 南 市 政 府 審核意見 臺 南 市 政 府 北 門 區 公 所 承辦人員簽章 業務主管簽章 機關首長簽章 承辦人員簽章 業務主管簽章 機關首長簽章 填表說明 申請養殖漁業登記證者應檢具下列書件： (一)填寫申請書一式二份【由區公所及市政府審核後各留存一份】。 (二)土地登記簿謄本（1個月內），如土地非申請人所有者，並應附土地所有權人出具之土地委託經營同意書或租約；如為公有土地，應附公有養魚池租賃契約。 (三)魚塭土地非屬養殖用地，應檢具漁業主管機關或都市計畫管理機關核發同意容許作養殖使用證明文件或得為從來使用之證明文件；特定農業區內農牧用地經營室內循環水養殖設施者需檢具核准容許證明文件。 (四)養殖場位置圖（或以地籍圖代替）及魚塭配置略圖。 (五)申請人印章，身分證影本。 本表中「登記資料」項內各欄資料由縣（市）政府填寫。 本表中「魚塭用地資料」項之「土地同意使用證明」欄，請填寫漁業主管機關或都市計畫管理機關核發同意作養殖使用證明文件或得為重來使用之證明文件之核准文號；特定農業區內農牧用地經營室內循環水養殖設施者檢具本府核准文號。 本表中「用水資料」項之「水源」欄請以”ˇ”註記，最多可選二項。 本表中「養殖情形」項之「養殖水產物名稱」欄，每欄僅填寫魚種名稱一種；屬於混養者請填寫主要混養魚種名稱，另於備註欄加註次要混養生物名稱。「年生產力」欄，請依養殖池或繁殖池分別填列生產公噸或繁殖量。