3-王桂新教程方案.pptx

股骨假体周围骨折Vancouver B1型的治疗;导引;发生的原因;手术相关原因 术中显露不充分，判断不清楚盲目操作易致骨折 暴力操作如关节内粘连，强行脱位或安装假体后由于颈过长或截骨太少强行复位造成螺旋骨折 扩大髓腔时方向错误导致假体穿出股骨皮质或选择过大的髓腔锉、假体强行打入时导致骨折 假体偏心性受力导致一侧皮质变薄造成术后骨折 骨水泥填塞不均导致的局部应力集中 广泛的异位骨化 ;材料相关原因 假体和骨之间的弹性模量差 -----应力遮挡，骨量丢失，假体松动 -----70-90%的骨折出现在假体末端水平 ;患者自身因素 受到可致正常肢体骨折的暴力：摔倒等 长期卧床造成废用性骨质疏松、妇女绝经后骨质疏松、类风湿性关节炎、长期服用激素、代谢性骨病等 感染 股骨畸形：与髓腔锉、假体不匹配打入时造成骨折 ;Vancouver分型;Vancouver分型; B型 骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 B1 假体固定牢固，无明显骨量丢失 B2 股骨质量可，假体出现松动 B3 股骨有严重骨丢失如骨溶解或粉碎，并 发生假体松动 ;C型 骨折线在假体柄以外的骨折;股骨假体周围骨折的治疗原则;治疗目标;治疗方法;治疗方法;Vancouver B1型的诊断;Vancouver B1型的治疗;1.单纯钢丝或钢缆固定 单纯钢丝或钢缆固定是比较简单方法，但固定不坚强，很少单独使用，常配合钢板等联合应用。;2.记忆合金环抱器固定 环抱器具有重量轻、强度高、耐疲劳、耐腐蚀、抗弯、抗扭转及良好的生物相容性，可在人体内长期存放，无需二次手术取出，是VancouverB1型和C型股骨假体周围骨折的较好办法。但环抱器的植入需广泛剥离软组织，局部血运受破坏，影响骨折愈合。;3. LCP+钛缆固定;4.新型固定板 新型钢板能将钢缆正确的固定在钢板上，使之不会在钢板表面滑动，这样，骨和钢板的固定显得更加稳定。;5.经皮金属线环扎术;6.锚定钉固定;病例分享;病例1;病例2;病例3;病例3;病例4 张某某，男，63岁，摔伤致左股部肿痛2小时入院 病史：半年前因股骨头坏死行生物型全髋关节置换 X线:髋关节假体远端股骨骨折（Vancouver B1型） CT:股骨假体周围未???松动迹象 固定方法：锁定板+钢丝、钢缆 ;病例4;病例5 王某某，女，77岁，摔伤致右股部疼痛活动受限4小时入院 病史：5年前因股骨颈骨折行生物型全髋关节置换 X线:髋关节假体远端股骨骨折（Vancouver B1型） CT:股骨假体周围未见松动迹象 固定方法：锁定板+钢丝、钢缆 ;病例5;病例6 韩某某，男，66岁，摔伤致左股部疼痛活动受限1小时入院 病史：10年前因股骨头坏死行生物型全髋关节置换 X线:髋关节假体远端股骨骨折（Vancouver B1型） 固定方法：锁定板+钢丝、钢缆 ;病例6;谢谢