第十一届中国青年科技奖推荐表-中国科学技术协会.doc

附件3 专业专长 学 科 组 成果类型 编号 中 国 青 年 科 技 奖 推 荐 表 推荐单位 人选姓名 工作单位 中共中央组织部 人力资源和社会保障部 中国科学技术协会 制 填 表 说 明 1.本表需打印完成，请到中国青年科技奖推荐及评审管理系统（）下载填写并打印生成。 2.专业专长：现所从事的研究领域或专业。 3.学 科 组：根据被推荐人的学科分类名称，按照国家标准《学科分类与代码》 5.封面编号：由中国青年科技奖领导工作委员会办公室统一填写。 6.学科分类名称：指按照国家标准《学科分类与代码》  姓 名 性 别 照 片 出生日期 民 族 学 历 学 位 籍 贯 省 市（县） 党 派 专业技术职务 行 政 职 务 专业专长 身份证号码 归国人员 归国时间 学科分类 名 称 一级学科 二级学科 三级学科 工作单位 单位性质 □高等院校 □科研院所 □国有企业 □民营企业 □外资企业 □事业单位 □政府机关 □自由职业者 □其他 单位地址 邮政编码 单位电话 传真号码 住宅电话 手 机 电子信箱 在国内外学术 团体任职情况 社会职务 简 历 何年何月至何年何月 在何单位（学校）任何职（读何专业） 曾获奖励情况 获奖时间 奖项名称 奖励等级（排名） 授奖部门 获基金项目资助情况 年度 基金种类 基金项目名称 金额 排名 主要科学技术成就和贡献 本栏目是评价被推荐人的重要依据。应详实、准确、客观地填写被推荐人从开始工作起至今为止，在学科发展、推动行业技术进步等方面作出的贡献。纸页不敷，可另增页。 主要科学发现、技术创新或技术推广要点 本栏目是《主要科学技术成就和贡献》一栏内容在科学技术创新方面的归纳与提炼，应简明、扼要表述以被推荐人为主完成的科学发现、技术发明、技术创新或技术推广要点。 发表论文、专著的情况 科技成果应用情况或技术推广情况 （技术实践类、普及推广类填写，请附有关证明材料） 声 明 本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。 被推荐人签名： 年 月 日 工 作 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 以下由中国青年科技奖评审机构填写 学 科 评 审 组 意 见 负责人签字： 年 月 日 评 审 委 员 会 意 见 负责人签字： 年 月 日 审 批 意 见 中国青年科技奖领导工作委员会 年 月 日 备 注 附 件 1．公开发表的主要论文及专著（论文限3篇、专著限1本）； 2．主要科技成果目录； 3．被他人引用的论文、专著证明； 4．技术鉴定证书及知识产权证明； 5．技术应用证明； 6．获得表彰奖励证明； 7．候选人先进事迹材料（800至1000字）； 8．其他材料。