全机器人心脏手术的体外循环建立与管理.docVIP

　　全机器人心脏手术的体外循环建立与管理 作者：王加利，李佳春，高长青 【摘要】 目的 总结 全机器人心脏手术的体外循环（extracorporeal circulation,ECC）建立 方法 与术中管理经验。方法 使用达芬奇S（da Vinci.S）机器人完成心脏手术25例，其中在ECC下行房间隔缺损修补术12例，二尖瓣成形术1例。12例房间隔缺损患者经股动脉（Fr20）、股静脉（Fr23，Bio-Medicus）及颈内静脉插管（Fr15，Bio-Medicus整体动脉插管）建立体外循环；1例二尖瓣成形术经股动、静脉（Fr24/29，Carpentier双腔静脉插管）插管建立ECC；灌注中全部 应用 负压辅助静脉引流装置（VAVD），控制负压在-30～-55 mmHg。采用浅低温灌注，连续血气监测（CDI-500）和含血心肌保护方法。结果 13例患者ECC时间98～205（135.9±31.6）min，升主动脉阻断时间50～125（64.8±19.8）min，心脏自动复苏11例，体外除颤复苏2例。术后呼吸机辅助时间7～17（11.1±4.3）h，24 h胸腔引流量120～680（247.5±197.5）ml。均无并发症康复出院。结论 ECC时间和阻断时间较长与手术方法等因素有关，灌注中使用VAVD、连续血气监测和加强ECC管理是十分必要的。 【关键词】 体外循环 机器人 辅助静脉引流装置 连续血气监测 Abstract: OBJECTIVE To summarize the anagement of extracorporeal circulation(ECC) , including 12 patients underitral valvuloplasty (MVP). The ECC oral arterial cannula (Fr20), femoral venous cannula (Fr23, Bio-Medicus) and right internal jugular venous cannula (Fr15, Bio-Medicus) in patients for ASDR, and oral arterial and venous cannulae (Fr24/29) in patients for MVP. For all cases, vacuum-assist venous drainage (VAVD) and continuous blood gas monitoring devices e in and aortic cross-clamp time in. Automatic cardiac resuscitation occurred in 11 patients, e e of drainage in 24hs post-operations l. CONCLUSION The long ECC time and aortic cross-clamp time are related to the operation skill . Using VAVD and continuous blood gas monitoring devices and strengthening management during ECC are extremely necessary. Key -assist venous drainage;Continuous blood gas monitoring 微创外科概念的出现和兴起使传统的外科领域发生了一系列革命性的变化。胸腔镜技术应用于心脏手术曾被认为是 现代 微创心脏外科的代表性手术［1］，但真正带来外科手术微创革命化的是全机器 人外科手术系统。我院从2007年1月至2007年7月开展全机器人心脏手术共25例，其中体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下完成全机器人心脏手术13例，取得了满意的手术效果，现将ECC的建立方法及管理经验报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007年1月至2007年7月共完成机器人心脏手术25例，其中12例冠心病患者采用机器人游离乳内动脉，侧胸小切口搭桥手术（MIDCAB）或全机器人搭桥术（TECAB）。12例房间隔缺损患者和1例二尖瓣关闭不全患者在ECC下使用机器人进行缺损修补和瓣膜修复成形术,男性3例，女性10例，年龄28～53岁，体重47～75 kg。 1.2 麻醉方法 采用静吸复合麻醉，所有患者均采用双腔气管插管，在胸壁打孔放置机械手和心内操作时采用单肺通气。麻醉后放置食道超声并在超声引导下，右颈内静脉放置双腔静脉管及So）,连续血气监测（CD