六例不典型腹痛误诊体会.docVIP

　　六例不典型腹痛误诊体会 论文关键词：六例不典型腹痛误诊体会 内容 摘要： 六例不典型腹痛误诊体会 1．临床表现 l1一般资料：例1，例2，例3以突发性右上腹钝痛伴发热，恶心，1天，呕吐数次就诊。查：一般情况欠佳，神清，痛苦面容，双肺呼吸音粗糙，未闻及干，湿性罗音，右下肺呼吸音稍弱，右上腹压痛，肌紧张，无反跳痛，莫非氏征可疑，移动性浊音阴性。化验血常规WBC:18。2——28，0×10/L，尿Rt：Pr+,上皮+，血细胞+。例4：以突发性上腹部及脐周绞痛，伴恶心，低热，腹泻1天，呕吐数次就诊。查：一般情况可，全身浅表淋巴结不大，无皮疹及皮下淤斑，淤点，腹软，全腹弥漫性压痛，以脐周及上腹部尤为明显，及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，化验血Rt:WBC13.8×109/L,RBC:3.75×1012/L.Hb:112g/l,PLT:97×109/L,尿Rt:Rbc+,上皮+，Pr++.例5，例6，以突发性上腹部闷痛伴恶心2小时，呕吐1次就诊。查：一般情况欠佳，神清，精神差，双肺呼吸音清晰，无干，湿性罗音，心率62次/分，节律尚齐，心音低钝，各瓣膜听诊区无杂音，左上腹部局部肌紧张，压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音。上述6例患者经腹透均未见异常。 l2 治疗 ：例1，例2，例3患者给予常规抗炎，解痉，对症支持治疗，效果不佳，多次 应用 平滑肌解痉剂，腹痛无明显缓解，次日行胸部摄片提示右下肺基底部肺炎，转呼吸内科进一步处理；例4患者经抗炎，解痉及对症，支持治疗，效果不佳，次日患者手臂大腿出现散在红斑，剧痒，部分融合成片，追问病史，患者有菠萝过敏史，发病前有进食菠萝病史，考虑过敏性肠炎，给予抗过敏治疗后腹痛缓解，治疗3天治愈出院；例5，例6患者，一般情况可，考虑胃炎，给予止痛治疗，病情缓解而离院回家，次日感胸闷而再次就诊，门诊行心电图检查提示下壁心肌梗塞，收住心内科进一步治疗。 2．体会： 腹痛是急诊最为常见的急症之一，因其病因复杂，病情多变，涉及学科广，从而常常导致临床的误诊，漏诊，误治，按其病因，大体可分为腹腔内脏器疾病及腹腔外脏器疾病两大类，上述5例患者均属于腹腔外脏器疾病：胸部心脏2例，肺2例，全身性1例；放射性痛4例，内脏痛1例[1]。造成临床误诊原因剖析如下：①依急性腹痛部位诊断：在一般情况下，最早发生腹痛及压痛最明显的部分常是发生病变的部位，例1，例2，例3患者发生腹痛部位于剑下及右上腹，被误诊为肝胆系统疾病经解痉治疗效果不佳，例5，例6，患者发生腹痛于剑下及左上腹，考虑为胃及十二指肠疾病，给予止痛治疗而疼痛缓解，未进一步追踪观察，例3患者为脐周弥漫性痛，考虑为小肠，网膜病变而经抗炎，解痉治疗效果不佳。②询问病史不全面：急性腹痛病人，因其疼痛剧烈，病情变化快，需积极，有效采取有关措施，缓解症状，因而询问病史需得简要，扼明，患者主诉常成为第一诊断的最直接征象，例1，例2，例3患者主诉为突发性右上腹钝痛1天，掩盖了有发热，轻微咳嗽3天的病史，例4患者主诉为突发性脐周绞痛1天而忽略了患者进食菠萝病史及即往有菠萝过敏史。例5，例6患者主诉为突发性上腹闷痛5小时，因既往有胃炎，胃痛病史而忽略了患者有高血压，心绞痛病史。③临床表现不典型：疾病有其发生， 发展 ，变化的过程，因而决定了临床表现的多样性，复杂性及不典型性。本文中例1，例2，例3患者，呼吸道症状轻微，而首先症状表现了急性腹痛的性质，掩盖了原发病的临床表现，因而造成误诊。例4患者于急性腹痛后次日才出现皮肤症状，为疾病的一个发展过程在次日才得以充分暴露，因而造成临床误诊。例4，例5患者既往有胃痛反复发作史，此次腹痛性质及部位与既往有相似之处，经处理后症状缓解因而造成临床医师的麻痹，引其误诊。[2] 综上所述，对于急性腹痛患者，应坚持抢救生命第一原则迅速而简要的病史询问，认真而有重点的体检，严密观察病人的生命体征，一但确诊，要立即采取最有效的 治疗 方案，以确保病人生命与健康，并酌情作必要的诊断，密切相关辅助检查，如上腹部疼痛患者常规行胸腹联透以排外肺部疾患。年龄大于40岁，既往有高血压，心绞痛病史的患者常规行心电图检查等，以减少或避免临床误诊，误治。 [1]：急诊内 科学 人民卫生出版社张文武主编第一篇第九章急性腹痛 [2]：内科危急重病手册四川科学技术出版社徐东白主编第一章第十七节急性腹痛