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肿瘤内科治疗进展 肿瘤内科治疗进展 外科治疗和放射治疗一样, 内科治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一 从姑息治疗发展到目前对于某些恶性肿瘤可以达到根治, 范围从治疗提前到预防 分子靶向治疗的兴起, 使肿瘤内科治疗的效果有了新的提高。 内科治疗已成癌症治疗的主要手段之一 氮芥治疗淋巴瘤, 拉开药物治疗癌症的序幕 环磷酰胺和 5-氟尿嘧啶的合成, 使肿瘤的化学药物治疗受到了重视 顺铂、卡铂和以阿霉素为代表的蒽环类药物的应用, 使肿瘤内科治疗追求的目标从最初的姑息治疗走向根治治疗 90 年代, 紫衫醇等新的作用机制的药物使肿瘤内科的治疗效果有了新的提高 21 世纪, 分子靶向治疗的兴起, 为肿瘤的内科治疗又开辟了新的广阔领域 内科治疗已成癌症治疗的主要手段之一 在进行根治性化疗的同时, 肿瘤内科在癌症的辅助化疗、新辅助化疗和增强放疗效果的同步化疗等方面发挥着重要作用。 世界卫生组织把肿瘤内科治疗水平分为 4 个级别, 即: 1.可以根治的肿瘤(治愈率30%) 2.少数病人可以治愈的肿瘤( 治愈率30%) 3.有姑息疗效的肿瘤 4.配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 最近十多年, 由于更有效的细胞毒类化疗药物与分子靶向药物的应用和规范的多学科综合治疗的广泛开展, 使主要肿瘤的整体治疗水平又有了新的提高, 这当中内科治疗发挥的作用功不可没。 细胞毒类药物继续发挥重要作用 细胞毒类药物为代表的化学药物治疗仍然是肿瘤内科治疗的主体 虽然细胞毒类药物存在特异性不强、毒副反应大等，但对症支持治疗的进步, 使化疗的依从性有所提高。 临床应用的靶向治疗药物种类相对有限、靶向药物疗效预测指标不够成熟、药物价格昂贵等,传统的细胞毒类药物仍将在肿瘤内科治疗中扮演重要的角色，且更适合我国的国情。 靶向治疗作用越来越大 靶向治疗主要是针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的蛋白质或酶，阻断肿瘤发展过程中的关键受体并纠正其异常的病理生理过程。这类药物具有靶向性和非细胞毒性的特点, 主要对肿瘤细胞起调节和稳定作用。如： 1.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 （EGFR-TKI）用于非小细胞肺癌的治疗 2.EGFR 单克隆抗体西妥昔单抗(C225)用于晚期结直肠癌的治疗。 3.曲妥珠单抗（赫赛汀）应用于 Her-2阳性乳腺癌的辅助治疗 4.利妥昔单抗（美罗华）应用于 B细胞淋巴瘤的治疗 靶向治疗作用越来越大 多数单克隆抗体类的靶向治疗药物单用时有效率较低, 即使有效的患者也常产生继发耐药，因此, 目前单克隆抗体类靶向治疗药物常常与细胞毒类药物联合使用, 或者与其它靶向药物间联合用。 目前，各种靶向治疗药物在不同肿瘤的试用、与不同化疗方案的组合、维持治疗、序贯治疗、联合靶向治疗等都在积极的探索中。 改变癌症治疗观念, 重视姑息治疗 肿瘤目前定义为慢性病，完全有可能做到“带瘤生存 ”，与肿瘤“和平共处” 。 20 世纪 80 年代WHO经过讨论将癌症姑息处理定为四项癌症基本处理之一 癌性疼痛、恶性肿瘤病人骨转移和骨相关事件的处理、双膦酸盐类药物在癌症骨转移病人的应用以及癌症相关贫血和恶性肠梗阻处理规范和原则等等，都是为了尽可能地提高病人的生活质量, 减轻痛苦。 个体化治疗和综合治疗 诊断和治疗指南是我们应该遵循的普遍原则,但是医疗实践中面对的每位病人的具体情况千差万别, 医生必须针对具体情况采取有针对性的、更切合实际的治疗策略, 这就是治疗的个体化。 综合治疗的概念定义为: “根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期) 和发展趋向, 有计划地、合理地应用现有的治疗手段, 以期最大限度地提高治愈率” 。 结 语 ★传统化疗仍在当今肿瘤的内科治疗中发挥着重要作用, ★靶向治疗药物提高了部分化疗耐药肿瘤的疗效,在耐受性方面亦有一定优势, 与化疗、放疗的联合、靶向药物之间的联合, 有望进一步提高疗效 ★循证医学基础上的个体化治疗及综合治疗是临床肿瘤学发展的方向, 随着肿瘤治疗效果的提高, 内科治疗必将发挥越来越重要的作用。 * * *