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58例甲型H1N1流感爆发流行临床分析 　　【关键词】 甲型H1N1流感；临床特点；中西医结合 　　文章编号：1003-1383(2011)04-0480-02 中图分类号：R 511.7 文献标识码：B 　　 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.040 　　2009年3月以来在墨西哥、美国等相继爆发甲型H1N1流感疫情，并迅速在全球范围内蔓延。我国也出现爆发流行疫情，尤其在年轻人集中的区域如社区、学校等易引起爆发。我科2009年10月15日～10月20日收治58例以流感样症状为主要表现的聚集性病例，均为我县某高中同年级2个班的学生和老师。经流行病学调查、临床表现、实验室检查等诊断为甲型H1N1流感。现将其临床特征及治疗情况报道如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 58例患者均为我科2009年10月15日～10月20日收治住院的甲型H1N1流感患者，是我县某高中发生的一起聚集性疫情，其中男28例，女30例；学生56例，老师2例。年龄16~42岁，16~17岁56例，41~42岁2例。发病时间均在1周内。患者均来自同年级2个班，2例老师均为这2个班的任课老师，为集中发病。 确诊病人5例，临床确诊病人53例。由我县疾病预防控制中心（CDC）随机抽取5例患者的咽拭子采样，送广西区CDC进行甲型H1N1流感核酸检测，均为阳性(方法：Real-time PCR)而确诊。 　　 2.诊断标准 确诊病人依据卫生部《甲型H1N1流感防治方案（第二版）》［1］，临床确诊病人诊断依据：①和确诊病人有密切接触史的同年级2个班的学生及老师；②接触5天内出现相似临床表现；③排除其它除季节性流感以外的疾病引起的发热。 　　 3.临床特点及体征 58例患者中，发热 54例，最高体温达40.3℃，发热持续时间为1~3天，咳嗽52例，咽痛39例，乏力、纳差36例，头痛、头晕33 例，全身肌肉酸痛7例，流涕、鼻塞 2 例，咳痰2例，均为少量白色黏痰，胸闷、心悸、呼吸困难2例；体格检查咽部充血54例，扁桃体肿大14例；所有患者均未闻及干湿性??音。 　　 4.并发症 58例患者中，合并病毒性心肌炎2例（3.4%）。 　　 5.实验室检查 　　 （1）外周血细胞检查：58例患者入院当天均进行了外周血细胞检查，其中白细胞计数正常52例，升高1例，减少5例；中性粒细胞计数正常46例，升高1例，减少11例；淋巴细胞计数正常54例，升高1例，减少3 例。 　　 （2）体液和细胞免疫：58例患者中，C反应蛋白升高22例，心肌酶谱CK升高10例，CK-MB升高2例，LDHL升高8例,aHBDH升高12例。 　　 （3）其他检查：58例患者均进行了胸部DR及心电图检查，X线胸片23例提示肺纹理增粗；心电图提示窦性心律失常2例，ST-T改变4例。 　　 6.治疗方法 所有病例均在感染病区严格隔离，并在市级专家指导下观察治疗。主要给予极化液补充能量和补液，高热者给予物理降温和药物对症处理，有明确合并细菌感染的给予头孢呋辛钠治疗。同时所有病例采用中药治疗每日一剂，清热解毒、宣肺止咳、解肌化湿。基本药方：银花、柴胡、连翘、竹叶、桑叶、甘草、杭菊花、牛蒡子、芦根、薄荷。对持续高热2天流感症状加重的4例予磷酸奥司他韦胶囊（达菲，宜昌长江药业有限公司）抗病毒治疗，成人每次口服75 mg，2次/d。 　　结果 　　 所有患者均在3天内体温恢复正常。流感样症状消失或者好转，体温正常2~3天的患者出院后回学校定点集中观察1周，由我院医生继续观察病情，均未发现异常。治愈出院39例（67.2%），好转出院19例（32.8%），住院时间2～7 d，平均4.9 d。1例服药后出现恶心、腹泻，症状较轻，对症处理后好转，无死亡及重症病例，无明显不良反应发生。 　　讨论 　　甲型H1N1流感病毒为新型变异的流感病毒，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段［2、3］，该病是新发疾病，人群普遍缺乏免疫力，能迅速在全球蔓延［4］。而我国早期以输入性为主的散发流行阶段，发展到以集体爆发阶段。本组甲型H1N1流感有以下特点：①全部病例集中在前5天内发生在某高中2个班的学生和老师，以同班、同宿舍集体发病，以青少年为主，有明确的流行病学史，符合爆发流行的特征。②潜伏期短，传播速度快，传染性极强，极易在人际间传播［5］。③传播途径主要是通过空气飞沫传播，与学校聚集性密切接触，近距离长时间同室密切接触有关。④临床表现以发热、咳嗽、咽痛、头痛、头晕、乏力为主。⑤均为轻症，并发症少，预后良好。2例并发病毒性心肌炎，经过吸氧、营养心肌等治疗，1~2天均好转。所有患者在出院后没有出现病情反复。这些患者病程符合病毒感染的自限性特点。⑥血常规以白