60例子痫并发HELLP综合征的护理.docVIP

60例子痫并发HELLP综合征的护理 　　【关键词】 妊娠期高血压;子痫;HELLP综合征 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0370-02 中图分类号:R 71 文献标识码:B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.071 　　 　　HELLP综合征是1982年Weistein根据妊娠期高血压合并溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板减少(low platelets)(100×109/L)而命名的,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命[1],妊娠期高血压疾病中HELLP综合征发病率为4%～43%,围生儿病死率达60%[2],一旦发生,对母婴预后均有严重的影响。我院2004年以来共收治60例子痫并发HELLP综合征的孕妇,经实施综合护理,取得了良好的效果,现报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　本组60例,年龄26～36岁,平均30岁,孕龄29～38周,平均34周,初产妇32例,经产妇28例。均以腹痛、恶心、呕吐、血尿、血压升高为主要表现,34例出现全身抽搐而急诊入院,13例产时出现抽搐。实验室检查:血红蛋白54～98 g/L,外周血涂片可见异形红细胞,血小板减少(28～63)×109/L,血清胆红素增高,谷丙转氨酶升高至58～97 u/L,乳酸脱氢酶升高,入院后积极完善相关检查,给予解痉、降压、镇静、扩容和利尿、吸氧、输血等对症处理,均在抽搐控制后及时终止妊娠,除11例死胎引产,3例早产儿经抢救无效死亡外,其余新生儿转新生儿科监护治疗后痊愈出院。 　　 　　护理措施 　　 　　1.心理护理 本组孕妇由于自觉症状严重及对疾病的未知性,不良的妊娠结局,均存在着严重的焦虑、恐惧、悲伤心理,对疾病治疗缺乏信心。因此护理人员要加强心理指导,多与病人沟通交流,关心体贴病人。向病人及其家属介绍疾病相关知识及治疗成功的病例。针对不同的心理问题,做好解释工作,减轻患者心理压力,避免情绪波动诱发抽搐,使病人树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,同时取得家属的积极协作,给予情感支持。孕妇担心病情严重而影响胎儿安危,护士除对其讲解疾病的相关知识及治疗外,还应及时将检验结果告诉患者及家属,使他们消除顾虑和焦虑情绪,积极配合治疗;对14例围产儿死亡患者,重点在于安抚。处于病情危重阶段的孕妇常出现过度焦虑和恐惧,除给予心理安慰外,抢救过程做到忙而不乱、有条不紊、技术娴熟,取得孕妇的信任,使其情绪稳定。 　　2.一般护理 将孕妇安置于单间病房,保持病室绝对安静,避免声、光等刺激,一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,避免干扰,以免诱发抽搐发作。在发生抽搐时,首先应保持呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头,以防唇舌咬伤或发生舌后坠。备齐各种抢救用物于床旁,遵医嘱尽快完善相关检查,备血、并做好终止妊娠的术前准备。协助生活护理、口腔护理、皮肤护理每日两次,保持床单清洁干燥,及时更换被服,保持患者舒适。病室定时通风换气,每日空气消毒一次。 　　3.病情观察 ①严密观察生命体征变化,每小时测BP、P、R、SpO??2,并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状。留置导尿管,注意观察尿量、颜色,留取尿标本测24小时蛋白定量。②注意观察胎心、胎动变化,严密监护产程进展、羊水性状、阴道流血量,为终止妊娠做好准备。③密切观察孕妇腹痛的部位、程度、性质及伴随症状,有无黄疸、恶心、呕吐及呕吐物的颜色、性状,注意有无消化道、齿龈、皮肤等出血征象。④注意孕妇有无抽搐,如出现抽搐,需观察抽搐的部位、性质、频率、持续时间及其伴随症状。 　　4.用药护理 硫酸镁是目前治疗子痫的首选解痉镇静药物,但因其治疗量和中毒量接近,因此应严密观察其毒性作用,用药前及用药过程中应严密观察膝腱反射、呼吸和尿量,备好急救药10%葡萄糖酸钙于床旁,若膝腱反射减弱或消失,呼吸16次/分,24小时尿量600 ml,或每小时尿量25 ml,则应停止用药,报告医生,静脉推注10%葡萄糖酸钙予以解毒。降压药物一般选用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂,用药过程中要注意观察血压变化,不致引起血压急剧下降或下降过低。 　　5.产时及产后护理 终止妊娠是阻断妊娠期高血压疾病发展的根本措施,也是HELLP综合征的主要治疗手段[2],一旦明确诊断应迅速终止妊娠[3]。HELLP综合征不是剖宫产指征[1],分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩,第一产程应密切监测孕妇的血压、脉搏和尿量,胎心及子宫收缩情况以及有关自觉症状、病情变化,及时与医生联系;第二产